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石榴|活血祛痰降血壓


石榴|活血祛痰降血壓


患者 ， 女 ， 62歲 。 初診：2008年4月6日 。 患者頭痛 ， 睡眠不安 ， 夢多 ， 腰痛 ， 雙下肢酸重 ， 時喉中有痰 ， 舌質紅 ， 苔黃厚膩 ， 脈弦 。 高血壓病2年 ， 血壓波動不穩 。 今測血壓150/90mm Hg 。 辨證為瘀痰阻滯 ， 腎氣不足 。 治宜活血祛痰 ， 兼以補腎強腰膝 。 處方：天麻12g ， 鉤藤（后下）12g ， 葛根15g ， 丹參15g ， 赤芍12g ， 郁金12g ， 土茯苓15g ， 黃芩12g ， 荷葉15g ， 決明子12g ， 全瓜蔞15g ， 杜仲12g ， 狗脊12g 。 二診：頭痛消失 ， 睡眠好轉 ， 乏力 ， 近4d受冷后腸鳴、腹瀉 ， 舌質紅 ， 苔厚轉薄 ， 脈弦 。 血壓有所好轉 ， 今測血壓140/80mmhg 。 因患者近有腹瀉 ， 故今以健脾利濕 。 處方：天麻12g ， 焦三仙15g ， 薏苡仁15g ， 佛手12g ， 玫瑰花10g ， 法半夏10g ， 白術12g ， 茯苓15g ， 厚樸10g ， 五味子10g ， 陳皮10g ， 杭白芍12g 。 三診：已無腹瀉 。 今日血壓有波動 ， 測血壓145/90mm Hg ， 心率64次/min 。 因脾胃癥狀好轉 ， 故今仍以補腎活血祛痰為法治療 ， 服初診方 。
按語：脾主運化 ， 多食肥甘厚味、素體脾虛、形肥痰多 ， 均可致痰濕中阻 ， 清陽不升而出現眩暈 。 《金匱要略》的痰飲內停諸證 ， 方如苓桂術甘湯、澤瀉湯、小半夏湯等 ， 均為治療眩暈名方 。 朱丹溪有“無痰不作?！敝f ， 認為治痰之本是燥脾濕、實脾土 ， 以二陳湯為基本方 ， 再結合痰的不同性質、病位給予配合用藥 。 李東垣認為惡心嘔吐、不食、痰唾稠黏、眼黑頭眩、目不能開……即是脾胃氣虛 ， 痰濁上逆之眩暈 ， 以半夏配合天麻治療眩暈 ， 認為“足太陰痰厥頭痛 ， 非半夏不能療；眼黑頭眩 ， 風虛內作 ， 非天麻不能除” 。 痰濕與血瘀互結 ， 形成痰瘀互阻證 ， 臨床癥狀如頭暈、頭如裹 ， 惡心欲吐 ， 腹瀉痞滿 ， 眠多 ， 舌黯 ， 舌苔白膩 ， 治宜健脾利濕 ， 活血化痰 。 方如溫膽湯、半夏白術天麻湯（《醫學心悟》方）等 。 翁教授認為脾虛是形成痰濕的關鍵 ， 用藥常以陳皮、半夏祛痰 ， 配合白術、茯苓健脾 。 本患者有上盛之頭痛、睡眠不安、夢多、舌紅等 ， 有下虛之腰痛 ， 有痰濁之喉中痰鳴、苔黃厚 ， 治療以祛痰濕活血補腎 。 二診時患者受寒后腹瀉 ， 則更為脾虛佐證 ， 故加強了健脾祛痰濕之品 。 經上述治療后 ， 患者血壓有所緩解 ， 臨床癥狀減輕 。
【石榴|活血祛痰降血壓】本文節選自2011年10月第26卷第10期《中華中醫藥雜志》之《翁維良教授治療高血壓病驗案分析》 。