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商業健康保險|山東單縣醫保結算造出“腦中風”村：涉兩千多人，公安已介入

近日 ， 有群眾反映稱 ， 在山東菏澤單縣萊河鎮崔口村 ，大多數村民名下的城鄉居民醫保賬戶近五年來莫名出現多次腦中風的醫保結算記錄 。

商業健康保險|山東單縣醫保結算造出“腦中風”村：涉兩千多人，公安已介入
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崔口村多名村民聯名向新聞單位反映問題 ， 希望上級部門重視并徹查真相（總臺央廣采訪人員 管昕 攝）
采訪人員調查發現 ， 有孩子剛剛5歲就有了腦中風的醫保結算記錄；有老人去世很長時間后仍有48次醫保消費；而有的村民常年在外務工 ， 一次也沒有去過村里的衛生室 ， 名下的醫保賬戶也出現了腦中風的結算記錄 。 究竟是誰在騙取醫保資金？
今年7月 ， 山東菏澤單縣萊河鎮崔口村村民陳士勇在單縣中心醫院做了一個急性闌尾炎手術 ， 出院后他到村衛生室繼續輸液治療 ， 卻意外發現自己的城鄉居民醫保賬戶上沒有錢 。 隨后 ， 他找到單縣醫療保障局 ， 查詢發現 ， 自己的醫保賬戶竟然被多次盜用 。 他告訴采訪人員：“這兩年我長期在外面打工 ， 沒在家 ， 新農合（城鄉醫保）我始終沒有用過 ， 并且我們家人都參與了新農合（城鄉醫保） ， 都有各自的醫保賬號 ， 所以我的家人不會用我的賬號去買藥的 。 ”
陳士勇稱 ， 自己沒有腦中風病史 ， 但醫保結算清單顯示 ， 他曾因患有腦中風 ， 并多次在崔口村衛生室有過醫保結算記錄 ， 而他本人卻對此毫不知情 。 他此前投保的商業健康保險 ， 也因自己的所謂“腦中風”醫保記錄而被拒賠 。 他說：“參保之前 ， 我本人沒有任何病狀 。 但保險公司給我打電話 ， 說我的這個保單不能理賠 ， 之前投保有個先前告示 ， 其中就有腦中風不能參與投保 ， 說我違背了先前告知 。 ”

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崔口村村民陳士勇曾購買商業健康保險 ， 但因腦中風的醫保結算記錄被保險公司拒賠（總臺央廣采訪人員 管昕 攝）
根據陳士勇提供的醫保結算清單 ， 2016年2月至2019年12月 ， 他有過16次腦中風的醫保結算記錄 ， 醫療機構名稱為崔口衛生室 ， 經辦機構名稱為單縣醫保局 。
陳士勇通過查詢還發現 ， 他的妻子、二弟、三弟等家人 ， 也都有所謂“腦中風”的醫保結算記錄 ， 尤其是其二弟陳士庚已在外務工多年 ， 從未在村衛生室看過病 。
此事在村里炸開了鍋 ， 更多村民查詢發現 ， 在自己不知情的情況下 ， 就得了所謂“腦中風” ， 而且大多數都是在崔口村衛生室報銷結算的 ， 涉及村民竟達2000多人 。 村民張東彪說：“我們一家12個人 ， 8個人是腦中風 。 2015年以后 ， 我一次都沒去過崔口衛生室 ， 2016年至2020年 ， 都給我有處方 ， 名義就是腦中風 。 ”
拿著一張張醫保結算清單 ， 村民陳雪俠告訴采訪人員 ， 她查詢發現全家9口人都有所謂“腦中風”的醫保結算記錄 ， 其中包括當時只有5歲的女兒 。 她說：“俺全家9口人都是腦中風 。 看記錄上說 ， 是2016年開始就給報的腦中風 。 你看 ， 這個小孩2011年出生 ， 2016年3月22日就給俺寫的腦中風 ， 才5歲的孩子 。 ”
更讓人難以置信的是 ， 有村民去世后還有醫保消費 。 村民陳士印告訴采訪人員 ， 他的母親孫富梅今年3月就去世了 ， 醫保記錄顯示此后竟然還有48個醫保結算記錄 。 他說：“去世之后 ， 你看 ， 從3月開始一直延續到今年6月 。 人都不在了 ， 后續又有好幾十條腦中風的拿藥記錄 。 人都去世了 ， 她不可能再去看病 。 ”

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