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商業健康保險|山東單縣醫保結算造出“腦中風”村：涉兩千多人，公安已介入( 二 )


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崔口村村民孫富梅2021年3月去世 ， 但4月至6月仍有醫保消費記錄（央廣網發 孫富梅家屬供圖）
陳士印稱 ， 他的母親生前沒有得過腦中風 ， 而且一直和他在城里住 ， 近幾年也沒有去過崔口村衛生室看病拿藥 。
采訪中 ， 多位村民擔心 ， 腦中風的醫保結算記錄 ， 會影響村民正常的升學就業、參軍、保險賠付等 。 而村民們更關心的是 ， 醫保賬戶被盜刷的背后 ， 被套出的錢究竟流向了何方？
事情暴露后 ， 據單縣相關部門初步排查 ， 崔口村2000多名村民起碼有37000多條醫保結算記錄存在問題 。 而且不止這個村 ， 類似情況在其他村莊也不同程度存在 。

商業健康保險|山東單縣醫保結算造出“腦中風”村：涉兩千多人，公安已介入
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陳李莊村衛生室目前使用的單縣基層醫療衛生機構管理信息系統 ， 村醫稱 ， 此前縣里曾多次更換信息管理系統（總臺央廣采訪人員 管昕 攝）
村民陳士勇說 ， 事發后 ， 他就此質問崔口村衛生室負責人朱愛菊 ， 對方解釋說是因為醫保系統出錯 ， 并帶著禮物到他家里做工作 ， 讓他不要聲張；而村衛生室的上級單位萊河鎮衛生院的院領導也多次找到陳士勇 ， 希望私了 ， 不要擴散此事的影響 。 陳士勇告訴采訪人員：“8月9日我找到醫保局反映給領導 ， 醫保局也沒有說怎么處理 。 衛生室說 ， 這些處方是從她門診上出來的 ， 還是從萊河鎮衛生院出來的 ， 她現在不清楚 。 ”
崔口村衛生室法定代表人劉夫華自稱常年在外打工 ， 平時負責衛生室的是妻子朱愛菊 。 劉夫華告訴采訪人員 ， 令他也不明白的是 ， 他們一家人也莫名其妙出現了腦中風醫保結算記錄 。 他說：“我們只是輸入藥名 ， 直接就報銷了 。 其他所有的程序 ， 我們也看不到 ， 什么病名 ， 我們操作不了 。 一個小小的診所 ， 我們都不知道這是怎么產生的 。 ”
【商業健康保險|山東單縣醫保結算造出“腦中風”村：涉兩千多人，公安已介入】
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單縣基層醫療衛生機構管理信息系統頁面 ， 只要輸入村民姓名和身份證號 ， 村醫就可以開處方藥物（總臺央廣采訪人員 管昕 攝）
劉夫華聲稱要把縣里有關部門告上法庭 。 他給采訪人員出示的行政起訴狀顯示 ， 自2016年至2019年 ， 村衛生室開出的處方與醫保報銷系統記載的不符 ， 經查詢 ， 被告的管理系統出現明顯錯誤 ， 顯示疾病名稱為腦中風 ， 占比達到90%以上 ， 經過核實腦中風疾病記錄達到37567條 。
采訪中 ， 單縣醫療保障局相關負責人李鵬向采訪人員證實 ， 不僅僅是崔口村 ， 萊河鎮12個村衛生室中 ， 7個存在這樣的情況 ， 而且不僅僅是萊河鎮 ， 其他鄉鎮也不同程度存在類似現象 。 涉及這么大面積 ， 這么多人 ， 的確很異常 。 李鵬說：“我們從機子上（系統中）調（數據）了 ， 梳理出37000多條 ， 涉及村民2000多名 。 ”

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有村民的醫保結算記錄顯示 ， 曾被陳李莊村衛生室以器官移植為名報銷結算（總臺央廣采訪人員 管昕 攝）
一個村莊出現這么多“腦中風”患者 ， 醫保部門為何未及時發現并糾正？李鵬稱 ， 醫保部門每月只審核鄉鎮衛生院上報的醫保結算數據 ， 不具體審核村級衛生室的相關數據 。 他說：“鄉鎮所有的衛生室 ， 醫保是統一結賬 ， 報到鄉鎮衛生院 ， 衛生院進行初審 ， 給他們打個匯總單 ， 再報到我們這邊 。 我們只審鄉鎮衛生院 。 ”