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團隊|甲狀腺腫深入胸腔“頂心頂肺”，團隊攜手為老太胸口卸腫物

巨今年70歲的林婆婆在13年前就發現有胸骨后甲狀腺腫 ， 但因沒有特殊癥狀 ， 一直沒有治療 。 不承想 ， 隨著時間流逝 ， 甲狀腺腫不斷增大 ， 大小已經超過18厘米 。 大的甲狀腺腫將心臟向下擠壓 ， 并壓迫支氣管 ， 就像一塊頂心又頂肺的“大石頭” 。
林婆婆輾轉來到中山大學孫逸仙紀念醫院后 ， 由耳鼻咽喉頭頸?？?、胸外科醫生 ， 在麻醉科、重癥ICU的保駕護航下 ， 為她完整切除胸骨后甲狀腺腫 。 術后林婆婆康復良好 ， 已于近日順利出院 。
甲狀腺腫物“頂心頂肺”
壓迫心臟和氣管
據林婆婆回憶 ， 自己13年前曾做過一次子宮脫垂手術 ， 術前檢查已發現胸骨后甲狀腺腫 ， 但由于腫物不突出頸部 ， 且沒有特殊癥狀 ， 一直沒有太在意 ， 也就沒有治療 。 但近幾年來 ， 林婆婆漸漸出現了面色潮紅、不能平臥的狀態 ， 晚上只能半坐著睡覺 ， 無法躺平 。 這背后的“罪魁禍首”正是不斷增大的胸骨后甲狀腺腫 。 近期復查CT檢查顯示 ， 林婆婆的胸骨后甲狀腺腫將心臟往下擠壓 ， 使得支氣管變窄 ， 就像一塊頂心又頂肺的“大石頭” 。
為了移開這塊“心頭大石” ， 林婆婆輾轉省內多家醫院 ， 最后來到了中山大學孫逸仙紀念醫院耳鼻咽喉頭頸?？?， 由咽喉頭頸?？浦魅瘟喊l雅副教授接診 。 梁發雅副教授閱片后 ， 發現胸骨后甲狀腺腫已經長到了18厘米長、16厘米寬 ， 且腫物的生長時間長 ， 已經壓迫氣管和血液回流心臟的上腔靜脈 ， 形態為上窄下寬 ， 難以單純經頸部完成手術 。

團隊|甲狀腺腫深入胸腔“頂心頂肺”，團隊攜手為老太胸口卸腫物
文章圖片


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CT顯示甲狀腺腫主體位于胸腔 ， 與心臟及周圍血管關系密切 ， 上腔靜脈受壓迫
多學科專家聯手
【團隊|甲狀腺腫深入胸腔“頂心頂肺”，團隊攜手為老太胸口卸腫物】制定個體化手術方案
完善了相關檢查 ， 在耳鼻喉科主任黃曉明教授的主持下 ， 梁發雅副教授聯同胸外科陳炬教授、陳柏深副教授 ， 麻醉科副主任林道煒教授、重癥醫學科主任何志捷教授與李偉超主治醫師進行多學科聯合會診討論 。 黃曉明教授指出 ， 一般的胸骨后甲狀腺大多可經頸部入路手術 ， 松解甲狀腺上級后將其“拔出”胸腔 ， 但林婆婆的CT顯示胸骨后甲狀腺腫物為左側甲狀腺發展而來 ， 不僅位置深 ， 而且底部寬大 ， 即使上級松解了也難以通過胸廓入口 。
“影像檢查顯示 ， 腫物與縱隔內的主動脈、頭臂動脈、上腔靜脈、頭臂靜脈關系密切 ， 上腔靜脈已有壓迫 ， 為保證手術安全 ， 經頸部聯合胸骨劈開進行手術更為穩妥 。 此外 ， 由于甲狀旁腺、喉返神經等結構可能已經移位 ， 手術中應用神經監測技術定位并保護雙側喉返神經 ， 采用超高清內鏡識別和精細被膜解剖法保留甲狀旁腺功能 。 ”
黃曉明表示 ， 考慮到患者年齡較大 ， 胸骨后甲狀腺已經產生了上腔靜脈壓迫綜合征的表現 ， 麻醉過程中可能癥狀會突然加重 ， 導致回心血量減少 。 同時氣管受壓 ， 隨時危及患者生命 ， 切除巨大甲狀腺腫后 ， 上腔靜脈壓迫解除后又可能出現相對血容量不足 。
麻醉科副主任林道煒教授介紹 ， 在林婆婆的手術過程中 ， 麻醉科需做好應急預案 ， 嚴密觀察麻醉后氣道阻力和回心血量變化 ， 及時予以糾正 ， 維持生命體征平穩 。 術后還需要轉入重癥ICU進一步監護 ， 加強支持治療 ， 使林婆婆平穩度過術后急性期 。