1. 首頁 > 生活雜燴 > 健康養生 > >

化療|32歲小伙患肺癌，疑惑別人化療要三天，為何自己只一天，要求加藥

最近門診遇到一位病人，挺不幸的，32歲的一個小伙剛剛有了孩子，咳嗽吐了一口血，檢查發現肺癌晚期，基因檢測沒有基因突變，無法使用靶向藥物，坐下來就開始訴說自己的懷疑，為什么當地醫院給別人吊針用三天，自己只用一天就好了，問我能不能在我這住院，給他用三天的方案，這個要求讓我哭笑不得，其實不同的肺癌類型，有的用1天，有的用2天，有的要用8天，有的甚至15天，每個人都不一定一樣，下面我們就來具體科普一下。肺癌包含小細胞肺癌和非小細胞肺癌，非小細胞肺癌常用的化療方案是含鉑的雙藥方案，所用藥物為紫杉醇、多西他賽、培美曲塞（針對非鱗癌）、吉西他濱和長春瑞濱，鉑類藥物包括順鉑、卡鉑、奈達鉑及洛鉑。而小細胞肺癌常用一線方案為依托泊苷或伊立替康聯合上述的鉑類。
化療|32歲小伙患肺癌，疑惑別人化療要三天，為何自己只一天，要求加藥
文章插圖
一個病人化療方案的制定主要參照肺癌治療指南，并不是隨意為之，此外，還要結合病人病理類型、分期、體表面積、體力狀況、臟器功能綜合評估，選擇最佳的化療方案，并計算出合適的使用劑量。非小細胞肺癌中的腺癌使用最多的是培美曲塞聯合鉑類，培美曲塞副作用較小，按照說明書，使用方法為一次給藥，21天為一周期。紫杉醇、多西他賽同樣如此，不過這兩個藥物副作用較大，有時候會選擇周療法，也就是一周給一次藥，將總劑量分次使用，減輕化療相關不良反應。吉西他濱及長春瑞濱按照說明書都是每周給藥一次，21天或者28天為一周期。
化療|32歲小伙患肺癌，疑惑別人化療要三天，為何自己只一天，要求加藥
文章插圖
實際上很多大城市大醫院較少使用紫杉醇或多西他賽周療法，其原因是每周一次給藥不僅住院時間長，工作量增加太多，而且床位周轉慢，影響后面其他病人住院，此外很多病人是外地的，住院時間長不方便。
化療|32歲小伙患肺癌，疑惑別人化療要三天，為何自己只一天，要求加藥
文章插圖
重點講一下順鉑和卡鉑為何要一天給藥，鉑類藥物都屬于細胞周期非特異性藥物，也就是說它對增殖期和非增殖期的癌細胞均有殺滅作用。作用機理是與細胞DNA發生反應，形成DNA內兩點或兩鏈的交叉連接，從而抑制DNA復制和轉錄，導致DNA斷裂，抑制細胞有絲分裂。細胞周期非特異性藥物有個特點就是劑量依賴性，在安全范圍內，劑量越大效果越好。所以，一天使用高劑量效果要優于分次使用的效果。不過，鉑類藥物一天給藥都會較大的副作用，比如順鉑胃腸道反應及腎毒性，使用后需要大量水化并利尿?？ㄣK骨髓毒性較大，可能需要升白治療。而奈達鉑及洛鉑胃腸道反應低于順鉑，骨髓毒性低于卡鉑。鉑類藥物也并不是必須一天給藥，對于體質較弱，既往胃腸道反應較大的人也可以調整為分3－5天給藥。畢竟，化療不能只顧療效不管毒性，二者必須達到平衡。
化療|32歲小伙患肺癌，疑惑別人化療要三天，為何自己只一天，要求加藥
文章插圖
并非所有的肺癌化療只要一天，像小細胞肺癌，依托泊苷通常為連續使用3－5天，伊立替康可以一天給藥也可以每周給藥。
化療|32歲小伙患肺癌，疑惑別人化療要三天，為何自己只一天，要求加藥
文章插圖
確實大部分肺癌病人化療只要一天，而且很多醫院實行門診日間化療，輸注化療藥物就像普通藥物一樣，輸完就可以回家。但這樣也同時衍生一個問題，那就是二次住院，少數病人在化療后10天內出現非常嚴重的毒副反應，比如惡心嘔吐、嚴重腹瀉、重度骨髓抑制繼發感染等等，不得不二次住院治療。所以，化療只用一天并不是必須如此，很多時候醫生會根據病人具體情況進行適當調整，盡可能在保證療效前提下減輕毒性。