第148期機械通氣過程中腹肌超聲的應用

2026-04-28 咳嗽機械

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呼吸泵是驅動肺泡通氣的重要器官。呼吸肌泵由幾組肌肉組成: 膈肌(吸氣的主要肌肉)、輔助吸氣肌(包括胸大肌、斜角肌和胸鎖乳突肌等)、呼氣肌(包括腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌以及腹直肌) 。

圖1 參與呼吸運動的呼吸肌

當呼吸肌負荷和通氣需求之間的嚴重失衡后將導致呼吸衰竭，最終可能機械通風進行呼吸支持，此外，呼吸肌功能也影響著機械通氣的撤離。

圖2 撤機失敗的原因分析

因此，定量的評估呼吸肌功能時十分有必要的，臨床上的方法有很多，在既往的文章里已有整理。

→第129期膈肌功能的精準化評估
→第128期 [溫故知新
膈肌超聲在呼吸康復中的應用
第128期 [溫故知新
膈肌超聲在呼吸康復中的應用

超聲已成為ICU患者研究膈肌厚度的流行工具。然而，很少有研究應用超聲評估呼氣肌厚度。
【第148期機械通氣過程中腹肌超聲的應用】

· 一、腹肌功能測定的方法 ·
呼氣肌力的測量包括MEP、胃內壓、咳嗽試驗、最大呼氣流速等被用作呼氣肌強度的替代指標。
1）胃內壓（Gastric pressure）：腹壁肌肉的活動增加腹部壓力。呼氣期間Pga的變化反映了腹壓的變化，因此可以用來量化呼氣肌肉的力量。
2）最大呼氣壓（MEP）：如同測量最大吸氣壓（MIP）用來代表吸氣肌功能， MEP也是使用最廣泛的呼氣肌測量方法。
3）咳嗽測試（cough test）：咳嗽試驗是一種相對簡易檢測方法。通過在胃或食道內氣囊測量的咳嗽壓力，或者使用流量傳感器測量的咳嗽氣管套管內壓力，對于不能配合治療的患者，可以通過滴生理鹽水誘發咳嗽。
4）腹肌超聲（Abdominal wall muscle ultrasound）

· 二、腹肌超聲 ·
在超聲下：
1）男性和女性左右腹肌的平均厚度都呈現正常的遞增規律:腹橫肌 < 外斜肌 < 內斜肌 < 腹直肌。

圖3 超聲可見腹橫肌 <腹外斜肌 <腹內斜肌
2）左右兩側的腹橫肌、腹內斜肌和腹外斜肌的厚度存在顯著性差異。
3)男性的腹部肌肉明顯厚于女性。
4)年齡與腹內斜肌、腹外斜肌和腹直肌的厚度顯著相關。
5)體重指數與腹直肌、外斜肌厚度呈正相關。
· 2.1 腹壁肌群測量·
1）體位：參與者被放置在仰臥的彎曲躺著，而枕頭被放置在他們的頭部和膝蓋下面。
2）探頭位置：肋骨和髂嵴的下緣作為參照點，對于前外側腹壁肌(腹外斜肌、腹內斜肌和腹橫肌)，位于腋前線的第12肋和髂嵴之間，以獲得清晰的腹部深層圖像，圖像顯示從上到下的三塊肌肉: 外斜肌、內斜肌和腹橫肌。
3）重復測量：為了減少變異性，需連續三次在同一位置測量呼氣肌，并計算平均值。

圖4 腹肌超聲的測量

· 2.2 腹直肌測量·
對于腹直肌(RA)，探頭放置在臍上方2-3厘米，距離中線2-3厘米。

圖5 機械通氣患者的腹直肌· 2.3 肌肉厚度·
腹肌的厚度跟年齡、性別以及測量位置相關，暫無統一明確的參考標準，在一份156名年齡在18-44歲之間健康成人樣本研究中，腹肌的平均厚度見下表

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