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問診分析（2021.10.24）：持續存在的肺實性結節，醫生意見不一，聽誰的？

肺實性結節的性質判斷是難點 ， 特別是當不同的醫生 ， 意見不一致的時候 ， 患者就會無所適從 。 今天分享的這個病例是云南的 ， 42歲 ， 女性 。 最初是今年六月份向我問診的 ， 我們先來看當時提供的病史 ， 以及影像資料：
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所以我的考慮是良性 ， 可能性大 ， 至少適當的隨訪是安全的 。 我給的意見如下：
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但因為有著名的胸外科主任考慮惡性 ， 他們那邊的胸外科醫生也考慮不好 ， 所以她很糾結：
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我還是認為能隨訪 ， 風險是不高的 。 想不到這兩天又來問診了 ， 因為九月份復查了CT：
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我們再來看看這次復查的薄層CT圖像：
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其實是沒有明顯的進展變化的 。 既然病人這么焦慮 ， 我們來看看局部放大以后的圖像是怎樣子的 ， 有沒有惡性的征象：
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病灶小 ， 密度高 ， 而且棘突或所謂毛刺（其實不能算毛刺征）長
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病灶的邊緣向中間凹陷 ， 沒有明顯的膨脹感 ， 病灶旁邊也沒有磨玻璃成分
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這個層面病灶有點長方形似的 ， 邊緣也是平直或者向內凹陷的 ， 感覺更像肉芽腫性炎
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這個層面雖然好像有血管征 ， 但也不一定是 ， 如果血管周圍的炎癥或者淋巴結反應性增生 ， 也是類似的影像 。 病灶密度過高 ， 膨脹性不夠
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病灶邊緣平直或凹陷 ， 密度過高
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上圖也是病灶密度高 ， 邊緣平直 ， 所謂的毛刺過長 ， 我覺得傾向肉芽腫性炎 。