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醫生|比肌酐高更可怕的，是要命的4個指標


醫生|比肌酐高更可怕的，是要命的4個指標
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醫生|比肌酐高更可怕的，是要命的4個指標
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當腎臟細胞損失掉2/3以上時 ， 腎臟排泄肌酐的能力不足 ， 血肌酐會升高 ， 即腎衰發生 。 肌酐高的患者最想要的 ， 是把肌酐降下來 。
然而在降肌酐之前 ， 可能有一件更緊急、更重要的事情要處理 。 這件事如果辦不好 ， 不僅肌酐降不下來 ， 而且腎臟和心臟都保不住 。
這件事就是腎臟和心臟的雙重殺手：“三高一低” 。
你可能知道腎病綜合征的三高一低：高度水腫、高脂血癥、大量蛋白尿、低蛋白血癥 。
而腎衰也常出現三高一低：
高血壓
高血鉀
高血磷
【醫生|比肌酐高更可怕的，是要命的4個指標】低血紅蛋白
相比腎綜的三高一低 ， 腎衰的三高一低更要命 。
腎衰的三高一低 ， 有什么危害？
1.高血壓血壓升高 ， 會加大對血管壁的沖擊力 。
沖擊腎臟的毛細血管 ， 使毛細血管袢（腎小球）硬化 ， 進而缺血 ， 腎小管和間質因為缺血而發生纖維化 。 腎臟本是拳頭那么大的兩塊鮮活的肉 ， 到尿毒癥就變成了雞蛋一樣小的硬纖維塊 。
沖擊心臟的血管 ， 會沖破血管內膜 ， 膽固醇乘機而入 ， 進入血管壁形成斑塊——動脈粥樣硬化 ， 使血管閉塞 。 尤其是冠狀動脈硬化（冠心病） ， 冠狀動脈像帽子一樣罩住心臟、給心臟供血 ， 它一缺血 ， 心臟就岌岌可危了 。 心臟病是腎病/尿毒癥患者的首位死因 。
血壓一高 ， 腎臟和心臟雙雙遭殃 。 所以腎衰患者必須將血壓控制到130/80mmHg以下（最好是在家測血壓并將高壓控制到120mmHg以下） 。
2.高血鉀腎衰患者經常被醫生告誡不要吃這種那種水果 ， 便是害怕其中豐富的鉀元素 ， 高血鉀是一種嚴重的腎衰竭急癥 。
鉀肩負著傳遞心跳電信號的重任 ， 無論是高了還是低了 ， 心臟都無法正常跳動 。 高血鉀嚴重時 ， 鉀信號癱瘓 ， 會發生心臟驟停 。
所以腎衰患者需要定期檢查血鉀（在電解質項目中） ， 必要時遵醫囑服用降鉀藥 。
3.高血磷腎臟排泄能力下降時 ， 磷元素排不出去 ， 經常出現高血磷 。
高血磷經常伴隨著骨鈣流失、血管鈣化、腎性骨病 ， 這個并發癥有一個拗口的名字：慢性腎臟病礦物質代謝紊亂及骨代謝異常（CKD-MBD） ， 高血磷是一個突出的標志 。
高血磷和心臟、骨骼、甲狀旁腺、血管和血鈣和的關系較為復雜 ， 這里不再展開 。 腎友們要認識到血磷的重要性：研究表明 ， 血磷每升高1mg/dl(約0.3mmol/l) ， 死亡風險會增加18%.
腎衰患者需要定期檢查血磷、血鈣和甲狀旁腺素 ， 必要時服用磷結合劑（降磷藥） 。
4.低血紅蛋白血紅蛋白 ， 俗稱血色素 ， 它低了就表示出現了貧血 。
血紅蛋白的任務是攜帶氧氣 ， 隨著心臟泵血而輸送給全身 。 如果血紅蛋白少了 ， 攜氧量不夠 ， 心臟就不得不開啟引擎增壓 ， 更加賣力地跳動 。 時間一長 ， 會累出心室肥厚、心力衰竭 。
所以腎衰患者需要定期復查血常規 ， 看血紅蛋白 ， 轉鐵蛋白 。 必要時應用鐵劑、促紅素、羅沙司他等藥物提升血紅蛋白、糾正貧血 。
你發現了嗎？腎衰竭的這幾個主要的并發癥 ， 都和心臟有關 。 我們常說心腎一體 ， 因為當腎臟失去功能時 ， 心臟與腎臟同呼吸共命運 。
腎衰會引起肌酐高 ， 肌酐固然要降 。 但同時也不要忽視這三高一低 ， 畢竟腎臟引起的心臟問題 ， 性命攸關 。