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標本|溫州一男孩游泳池里摔了一跤，傷口一年都無法愈合，“元兇”竟然是……

小白（化名）今年6歲
近一年來
他的右耳廓反復化膿 ， 無法愈合
曾多處就醫卻未找到原因
這對小男孩的心理和生理
都造成了極大的困擾

標本|溫州一男孩游泳池里摔了一跤，傷口一年都無法愈合，“元兇”竟然是……
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在小白身上到底發生了什么？
他究竟得了什么??？
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近日 ， 小白的媽媽帶著小白來到溫州醫科大學附屬第一醫院皮膚科就診 。 因為小白右耳廓化膿反復卻一直未見好轉 ， 小白的媽媽心情很沮喪 。 醫生查體可見耳廓傷口表面結有痂皮 ， 并滲出黃色膿液 ， 經仔細問診后得到一條重要信息：小白是因去年在海邊的游泳池里滑倒 ， 摔破了右耳耳廓后繼發的感染 。 醫生馬上采集了小白耳廓處的膿液標本送檢細菌培養 。 標本送達檢驗科后 ， 微生物室的老師結合小白的病因和癥狀 ， 憑借豐富的經驗迅速聯想到這可能是某種抗酸桿菌的感染 。 因此 ， 立刻將膿液標本涂片后進行抗酸染色 。
果然 ， 顯微鏡下檢到了少量的紅色桿菌（抗酸桿菌）！想法有了初步的驗證后 ， 將該標本細菌培養時間延長 ， 終于在第8天鎖定了“元兇”——海分枝桿菌 ， 這是一種生長緩慢的非結核分枝桿菌 。
當小白再次來醫院復診時 ， 治療也就變得有的放矢 。 在針對海分枝桿菌治療兩個月后 ， 小白耳廓的傷口明顯好轉 ， 治療三個月后 ， 創面完全愈合 。

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▲ 小白的耳廓隨著藥物的應用逐漸康復
科普時間
什么是海分枝桿菌？
海分枝桿菌（Mycobacteriummarinum）是一種與人類疾病有關的緩慢生長的非結核分枝桿菌 ， 廣泛分布于淡水及咸水環境中 ， 以溫暖地區的自然池塘、湖泊和海水中多見 。 該菌引起的感染在世界各地均有發生 ， 在常接觸水的人群 ， 如漁民、養魚釣魚者及游泳愛好者中更容易出現 ， 因此該菌引起的慢性肉芽腫性皮膚疾病也稱為“游泳池肉芽腫”或“魚缸肉芽腫” 。
海分枝桿菌引起人類感染以皮膚感染為主 ， 也可累及肺部、骨關節及血液系統等 。 典型的表現是局限于單側肢體的單個丘疹樣突起 ， 常見于肘、膝、足、足趾或手指 。 此外 ， 該菌可沿淋巴管蔓延傳播 ， 引起腱鞘炎、關節炎、滑囊炎等并發癥 。
實驗室檢查有哪些？
01
標本涂片顯微鏡檢查
可通過抗酸染色和熒光染色進行顯微鏡檢查 ， 陽性率不高 ， 且單獨依據涂片顯微鏡檢查不能鑒別結核分枝桿菌和非結核分枝桿菌 。
02
分離培養
目前培養仍是檢測海分枝桿菌最靈敏的技術之一 ， 固體培養和液體培養相結合可以提高培養的陽性率 。
03
分子生物學檢測
PCR、基因芯片、二代測序等技術檢測海分枝桿菌DNA ， 可用于送檢標本中海分枝桿菌的直接檢測 。
04
菌種鑒定
同源基因或序列比較方法、基質輔助激光解析電離化/飛行時間質譜技術（MALDI-TOF-MS）等 。
05
其他檢查
常規實驗室檢查 ， 如炎癥指標CRP、血沉等可升高；結核菌素皮試、γ-干擾素釋放實驗（IGRA ， 包括T-SPOT）可呈陽性；影像學檢查；活檢及組織病理學檢查等 。

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▲ 海分枝桿菌感染創口標本的抗酸染色涂片和在血平板上培養七天后的菌落形態