2021年更新版：HBV/HCV相關肝細胞癌抗病毒治療專家共識導讀隨著抗乙型肝炎病毒（H

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導讀
隨著抗乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）治療學的進展，中華醫學會肝病學分會肝癌學組組織相關領域專家對《HBV/HCV相關肝細胞癌抗病毒治療專家共識》進行了更新。此版共識在以往專家建議/共識基礎上，對近年新證據結果進行分析并形成相關推薦意見，以期為肝病?？啤⒏腥究埔约斑@些科室以外從事與肝癌診療工作相關的臨床醫生及社區服務中心、基層醫療機構等相關工作人員提供指導和參考。
HBV/HCV相關肝細胞癌抗病毒治療專家共識
推薦意見1：HBV/HCV慢性感染是發生肝細胞癌（HCC）的重要病因，通過抗病毒治療將慢性乙型肝炎（CHB）患者體內的HBV復制抑制至最低水平或達到功能性治愈，將慢性丙型肝炎（CHC）患者體內的HCV清除以達到治愈，均可明顯減少HCC發生，是HBV/HCV相關HCC二級預防最有效的手段（1A）；抗病毒治療是HBV/HCV相關HCC發生后有效的基礎治療措施之一，可減輕肝炎病毒對肝臟的損害，減輕甚至逆轉肝纖維化或肝硬化，延緩腫瘤病情進展，減少HCC復發，保護肝功能，保障其他綜合治療效果，提高總生存率，是三級預防的重要手段之一（1B）。
HBV相關HCC
推薦意見2：對CHB患者予以積極有效的抗病毒治療是防范HBV相關HCC發生的重要二級預防措施（1A）。對于CHB患者的抗病毒治療，建議選擇一線核苷（酸）類似物（NUCs）或聚乙二醇干擾素（PEG-IFN）治療（1A），并根據患者對藥物的應答情況及時調整治療方案。
推薦意見3：對正在進行抗病毒治療的CHB患者，評估HBV相關HCC二級預防效果的替代指標為：HBVDNA小于高靈敏度檢測方法的下限， HBsAg轉陰以及丙氨酸轉氨酶（ALT）長期在正常值上限（ULN）以下（2B）。
推薦意見4：對于具有HCC高風險的CHB患者，以一線NUCs為基礎進行抗病毒治療，無PEG-IFN應用禁忌證可考慮PEG-IFN聯合NUCs治療（2A）。對于正在使用NUCs治療的患者，如未能達到相關指標（HBV相關肝硬化患者在24周內或非肝硬化CHB患者在48周內實現推薦意見3）可考慮換用或合用其他一線抗HBV藥物，密切隨訪，必要時進一步調整優化治療方案；對于有功能性治愈前景的CHB患者可選擇聯合PEG-IFN治療（2A），以增強抗病毒效果，最大程度減少HBV相關HCC的發生。
推薦意見5：對于CHB患者的抗病毒治療，其主要目標是應盡可能利用目前藥物和治療方案爭取達到HBsAg清除，即功能性治愈，進一步降低HCC發生率（1A）。對于通過抗病毒治療達到HBsAg消失的肝硬化患者（臨床治愈），仍需定期隨訪監測HCC的發生（1B）。
推薦意見6：HBV相關HCC患者只要HBsAg陽性，無論HBVDNA是否可檢測出，均應立即給予一線NUCs抗病毒治療（1A）。無PEG-IFN應用禁忌證的患者，術后可應用PEG-IFN聯合NUCs治療（2A），聯合治療可提升總生存期（OS）。
推薦意見7：對肝功能Child-PughA級、肝硬化程度較輕的患者，進行經肝動脈化療栓塞術（TACE）治療的同時應積極抗病毒治療（1A）。對肝功能Child-PughB級、肝硬化程度較重的患者，應根據患者肝功能狀態、腫瘤負荷程度給予改善肝功能、抗病毒治療1-2周再行TACE治療（2A）。對于手術、放療、系統性化療、靶向治療的HBV相關性HCC患者，參照本推薦意見執行。
推薦意見8：TACE治療前基線期HBsAg陰性但抗-HBc陽性HCC患者，不建議進行預防性抗病毒治療（2A）。發生HBV再激活應立即給予抗病毒治療。對HBsAg陰性但抗-HBc陽性且接受較大強度TACE的HBV再激活高危的患者，必須嚴密隨訪監測，以盡早發現HBV再激活并進行抗病毒治療（1A）。