尿酸降不下來時，需要考慮藥物影響，及時調整治療方案 _健康小知識

咱們同胞中的高尿酸血癥患者，已經超過1.8億。高尿酸血癥，是誘發痛風的根本原因，也是多種慢性疾病的風險因素。大家都知道，富含嘌呤的食物，以及喝酒等不良生活習慣，會引起尿酸水平升高。但是，許多人并不清楚，多種常見藥物，也會導致或加重高尿酸血癥。因此，尿酸降不下來時，需要權衡利弊，及時調整相關藥物使用方案。

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尿酸水平，取決于尿酸生成與排泄過程的變化。從尿酸的來源來看， 80%由體內分解代謝產生， 20%來源于食物。尿酸生成的過程，需要兩類酶的參與。第1類，是促進尿酸合成的酶，比如，嘌呤核苷磷酸化酶及黃嘌呤氧化酶。第2類，是抑制尿酸合成的酶，比如，次黃嘌呤與鳥嘌呤核苷轉移酶。如果藥物能夠影響酶的活性，就會影響尿酸水平。此外，尿酸主要經腎臟排泄，如果藥物能夠影響腎臟的濾過、分泌、吸收，就會導致尿酸水平的變化。

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高尿酸血癥，往往與其他代謝相關性疾病，同時并存。比如，典型的患者，可能是1個肥胖、高血壓、高血糖、高血脂患者，在治療過程中，往往只能實現部分指標的控制，可能尿酸還沒降下來，又發現血糖異常，還感覺心臟也不舒服。這種情況，用藥選擇就要十分謹慎，防止出現按下葫蘆浮起瓢的情況。因為，許多常見藥物，比如，降壓藥、降糖藥、降脂藥、甚至維生素，都會影響尿酸水平。

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能夠增加尿酸生成的藥物，主要有4類，分別是果糖、肌苷、細胞毒性藥物及糖皮質激素、胰酶制劑。能夠減少尿酸排泄的藥物，非常多，常見的至少有10類，比如，利尿劑、水楊酸、維生素C、煙酸、抗結核藥、左旋多巴、含有乙醇的藥物、降糖藥、免疫抑制劑、β受體阻滯劑。這些藥物，都可以引起尿酸水平升高，導致高尿酸血癥。

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利尿劑，比如，常見的氫氯噻嗪，可以使血容量降低、細胞外液濃縮、腎小球濾過率降低、腎小管分泌受到抑制、近曲小管重吸收增加，從而導致血尿酸升高。研究發現，這種尿酸蓄積效應，呈現劑量依賴性，小劑量使用氫氯噻嗪，通常不會引起高尿酸血癥，長期大量使用，則會導致尿酸水平顯著升高。此外， β受體阻滯劑，會減少尿酸排泄，如果與排鉀了聯合使用，會導致血尿酸異常升高。因此，高血壓患者，如果出現尿酸升高，或者誘發痛風，應該注意從藥物方案角度，進行病因排查。

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水楊酸類藥物，阿司匹林，對尿酸水平的影響，較為復雜。目前的研究結論認為，小劑量的阿司匹林，每天服用75至325毫克，會導致尿酸水平輕度升高。中等劑量的阿司匹林，每天服用1到2克，會抑制腎小管對尿酸的排泄，引起血尿酸水平明顯升高。因此，長期服用小劑量阿司匹林的心血管疾病患者，尤其是老年患者，需要定期檢查尿酸水平，但是，不宜盲目自行停藥，而是應該接受醫生的指導，權衡利弊。降糖藥，對尿酸水平具有明顯影響。比如，應用廣泛的二甲雙胍，在代謝過程中，會導致乳酸積聚，抑制腎臟近曲小管的尿酸分泌，導致尿酸排泄減少。胰島素，會促進嘌呤合成，增加尿酸的重吸收。因此，這2種常用降糖藥，都會導致尿酸水平增加。