早期積極應用生物制劑，銀屑病逆轉“可”操勝券！ _健康小知識

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采取積極治療策略或能改變銀屑病患者治療預后。
近10年來，銀屑病的治療策略不斷推陳出新，生物制劑為代表的創新藥物的問世，給銀屑病患者帶來了新的治療選擇，也讓皮損完全清除、重獲清潔皮膚的目標變得更加可及。同時，生物制劑的問世也改變了銀屑病的治療思路——2015年， Girolomoni等學者提出：在疾病早期積極應用生物制劑等系統性藥物，或可縮短自然病程，改善長期預后[1] 。基于此， “早期”成為了生物制劑治療銀屑病的關鍵詞。
在銀屑病患者共同的節日——世界銀屑病日（10月29日）來臨之際，我們不禁要探討：什么是銀屑病的早期干預？早期干預的方案又該怎樣設計呢？
早期干預，
縮短自然病程，改善長期預后！
生物制劑種類繁多，首個作用于IL-17A靶點的全人源單抗——司庫奇尤單抗是其中的代表，其靶點位于銀屑病發病的核心——過度活躍的白介素IL-23/IL-17軸[2]上。從病理學角度來看， IL-17A可能在銀屑病形成的早期階段發揮關鍵作用[3] 。

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圖1IL-17A在銀屑病病程早期具有關鍵作用
【早期積極應用生物制劑，銀屑病逆轉“可”操勝券！】根據一項發表于2015年歐洲皮膚病與性病學會（EADV）年會的數據顯示[3,4] ，司庫奇尤單抗治療的中重度銀屑病患者中超半數患者在12周內快速實現了皮膚組織病理學的逆轉，且損傷部位皮膚與未損傷皮膚表現出相似的組織學特征，而安慰劑組沒有觀察到任何逆轉跡象。這表明早期使用司庫奇尤單抗能夠促進銀屑病的組織學逆轉。
早期干預，時間節點很重要！
在Girolomoni等學者提出的理論中，早期干預的時間窗為首次出現疾病癥狀后的6-12-24個月內，在這一階段，應以盡早全部/幾乎全部清除皮損（IGA0/1）、改善銀屑病長期病程及預后為目的，啟用生物制劑或系統性療法[1] 。但在實際操作中，并非所有患者都能精準落在最佳時間窗內， Girolomoni等學者提出了3種模式：
1.沿患者現有治療路徑進行快速更迭，盡早采用系統性藥物（如生物制劑）進行治療。
2.患有嚴重侵襲性疾病的患者應使用生物制劑結合患者教育，以達到完全/幾乎完全清除皮損的目的。
3.在患者初次出現銀屑病癥狀時，使用生物制劑或系統治療，并且在達到緩解后，可接受傳統系統療法，維持長期緩解。
總體來說，對于初發的銀屑病患者，應把握時間窗積極應用生物制劑，對于正在接受其他治療方案的，尤其是患有嚴重侵襲性疾病的患者，應盡快采用生物制劑治療，即從傳統的“升階梯治療”改為“降階梯治療” 。

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圖2“降階梯治療”是銀屑病潛在更佳的治療流程
這一策略獲得了國際指南和協會的認可。美國國家銀屑病基金會（NPF）發出呼吁[5]：患者應該在一開始就接受最適合的治療方案，而非一步步嘗試而延誤治療時機。 2020年英國BAD生物治療銀屑病指南[6]和2021年德國尋常型銀屑病S3指南[7]均強烈推薦以司庫奇尤單抗為代表的生物制劑作為銀屑病的一線治療。
臨床證據：
早期應用生物制劑有三重獲益！
隨著早期應用生物制劑、降階梯方案的提出，對應的臨床研究也在進一步更新和迭代。仍以生物制劑中的代表——司庫奇尤單抗為例，目前的研究數據提示，早期應用司庫奇尤單抗可為銀屑病患者帶來3重獲益——