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肺癌|同樣是晚期肺癌，有人能多活好幾年！原來和這個有關……

健康時報
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本文受訪專家：
楊拴盈，西安交通大學第二附屬醫院呼吸與危重癥醫學科主任、教授

肺癌|同樣是晚期肺癌，有人能多活好幾年！原來和這個有關……
文章插圖
吳芳，中南大學湘雅二醫院腫瘤中心副主任醫師、副教授

肺癌|同樣是晚期肺癌，有人能多活好幾年！原來和這個有關……
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據國家癌癥中心數據統計，我國每年新發肺癌患者約78萬，因肺癌導致死亡的人數約63萬 ①。不僅如此，我國多數肺癌患者確診即是中晚期。
為什么很多人肺癌
一發現就是中晚期？
西安交通大學第二附屬醫院呼吸與危重癥醫學科主任楊拴盈教授介紹，“在我國，高達70%-80%的患者在確診時已是中晚期，錯過了治療的最佳時機。這也是肺癌在我國死亡率高的主要原因之一?！?br /> 為什么這么高比例的肺癌患者發現時就是中晚期？
楊拴盈教授認為，肺癌早期并沒有明顯的癥狀，像咳嗽、胸悶、發熱、食欲減退等，這些癥狀平時經常會遇到，一般人不會聯想到肺癌。
其次，肺部本身是個特殊的器官，兩片肺葉待在偌大的胸腔內，肺部腫瘤要長到一定體積，才會壓迫到其他器官，出現類似疼痛、咳血等癥狀，有這些癥狀再去醫院檢查，往往已經是肺癌中晚期了。
再有就是很多人沒有定期體檢的習慣，其實做次低劑量螺旋CT就能很好地篩查出早期肺癌。
同樣是晚期肺癌，
有人卻可以多活好幾年？
“家屬在嗎？叫你的家屬來一下。”2019年，張宇（化名）被確診為中晚期肺腺癌，當時右肺下葉的腫瘤大小為6.5×4.5厘米，醫生評估，他的生命只剩下不到半年！
由于沒有基因突變，張宇只能接受最傳統的放化療。放化療讓他喉頭水腫、肺纖維化、頻繁復發、藥物副作用帶來的重度皮疹、腹瀉，連褲子都沒法穿，最多的時候一天要跑十幾趟廁所。就這樣，在經歷了無數痛苦后，年輕的生命最終沒能戰勝癌細胞，永遠定格在了37歲。
但并非所有晚期肺癌患者最終都是這樣的結局。2013年，51歲的劉淑文（化名）因為間斷性胸痛就醫，被確診為肺癌。當時全身PET-CT顯示右肺病灶有2.4×2.8厘米，雖然腫瘤不算大，但已經出現了廣泛淋巴結轉移，最后診斷為3B期的晚期肺腺癌。
正當她心灰意冷之際，基因檢測結果卻帶來了好消息，EGFR 基因突變合并19外顯子缺失（Del19）。對于肺癌患者來說，這種基因突變有時候意味著“小幸運”，Del19陽性的肺癌患者，即使是晚期甚至已經發生了腦轉移，也可能多活好幾年，正因為擁有這一突變的亞裔患者臨床治療效果比較好，因此Del19陽性被稱之為“黃金突變”。
醫生給劉淑文推薦了EGFR靶向藥，服用一個月后復查CT，病灶明顯縮小為1.5×1.8厘米，又用藥一個月，病灶縮小到1.6×1.0厘米。2014年原發灶做了伽馬刀放療，此后她一直服用靶向藥。2021年，她走過了整整8個年頭，她很慶幸自己沒有放棄，還回到了以前的工作崗位。
擁有“黃金突變”
是不幸中的萬幸
楊拴盈教授介紹，EGFR突變有多種類型，其中19外顯子缺失（Del19）是EGFR常見的突變類型，該突變類型患者耐藥后T790M突變率高達73% ②。
一項10個國家/地區參與的回顧性真實世界研究結果顯示，Del19突變的亞裔晚期非小細胞肺癌患者一線進展后發生T790M突變，使用二代EGFR靶向藥阿法替尼序貫三代EGFR靶向藥奧希替尼，患者中位總生存期高達45.7個月 ③。這也是為什么大家說擁有“黃金突變”（指19外顯子缺失）的非小細胞肺癌患者不幸中的萬幸。
楊拴盈教授分享了一個他印象很深的患者案例。“一位40多歲的大學老師，一發現就是四期肺癌并伴有肝轉移、骨轉移。我就給她用了阿法替尼，因為她是19號外顯子缺失。開始用全劑量40毫克，結果她耐受不了，又減到30毫克，然后就耐受了，治療效果非常好，無進展生存期兩年多。在出現耐藥后，我們給她再做基因檢測，發現她出現了T790M突變，就用上了三代靶向藥奧希替尼，到現在已經七八年了，患者的情況還一直比較穩定。