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肺癌|同樣是晚期肺癌，有人能多活好幾年！原來和這個有關……( 二 )


楊拴盈教授說：“對于晚期肺癌病人，我們所追求的不僅僅是保命，還要用醫學手段，盡可能延長生存期和無化療期，給后續治療留存空間，以等待更好的臨床實驗結果和新的治療方法或新藥物?！?br /> 肺癌已經進入精準治療時代
事實上，對于發病率和死亡率都居首位的肺癌，臨床治療方法比較多樣化。楊拴盈教授介紹，最經典的治療手段包括手術切除、放療、化療，還有現在的精準治療手段靶向治療與免疫治療。
不僅如此，目前在所有的惡性腫瘤中，肺癌靶向治療研究較多，不斷有新的靶點被找到，新的靶向藥物問世。特別是對于晚期非小細胞肺癌，靶向藥物的出現改變了這類肺癌的治療模式，鎖定癌細胞上特定的靶點，進行精準打擊。
楊拴盈教授介紹，肺腺癌亞裔人群EGFR突變率較高，可達到50%－60%，所以，我國肺腺癌病人有較大的比例能從靶向EGFR的藥物中獲益，從而免去放化療之苦。目前針對靶點EGFR的藥物很多，已經獲批上市的EGFR靶向藥已有8種。
肺癌靶向治療
要避免這5個誤區
但值得注意的是，在選擇精準治療時，許多患者還存在一定的誤區。中南大學湘雅二醫院腫瘤中心副主任醫師吳芳教授根據多年的臨床診療經驗，總結出肺癌患者在靶向治療時最容易犯的5大誤區：
誤區1 /“盲吃”靶向藥
靶向藥之所以可以起到良好的治療效果，最重要的是有精確的靶點。但一些患者不想做基因檢測，就直接“盲吃”靶向藥，這樣不僅會延誤治療時間，還會帶來經濟上的浪費。
誤區2 /必須按一二三代順序用藥
很多患者認為用靶向藥就要按順序來，先用一代，再用二代，再用三代。實際上，目前臨床的主要治療策略不一定都是按順序的，有以下幾種方式：一是先用一代靶向藥，耐藥后，如果有T790M突變的患者就用三代；第二種策略是先用二代靶向藥，出現耐藥后，如果患者有T790M突變，再用三代；第三種策略是直接用三代。醫生會根據患者的個體情況，個性化地給出用藥策略，患者還是要聽從醫生專業的建議。
誤區3 /沒有不舒服就不用定期復查
對于服用靶向藥的患者，醫生會建議定期到醫院復查，特別是晚期有突變的肺癌患者，一般兩到三個月要復查一次。但有些患者覺得我沒有不舒服，就不去檢查，很可能在這期間耐藥就悄悄發生了。靶向藥耐藥不是憑患者的感覺，而是要根據CT的檢查去評判腫塊到底是增大還是縮小了。因此，規律的復查，是醫生觀察治療效果并及時調整治療方案的必備一環。
誤區4 /靶向藥副作用不大，要堅持扛住
靶向治療總體來說比化療的毒副作用小很多，但是也有一部分會出現嚴重的副反應，如間質性肺炎、心律失常等，這個時候就需要緊急處理，并且要停藥。還有一些比較常見的像皮膚、腹瀉、甲溝炎等，很多患者是需要去做一些對癥處理的，不能扛住不管。即便因為副反應而減量，也不要擔心會影響療效。醫生會科學地兼顧藥物的療效和安全性，而不是顧此失彼。
誤區5 /基因檢測做一次就夠了
在靶向藥物治療前，患者都會進行基因檢測，但并不是只做一次就夠了。特別是對于EGFR突變陽性的患者，在整個治療過程中，需要多次監測耐藥突變，比如用了一代藥物后，下一步又出現了哪些突變，基因檢測的結果會幫助醫生評判后續還能不能用三代靶向藥。
吳芳教授強調說：“精準化、個體化、全程管理，是肺癌靶向治療最重要的三大原則，只有遵循了這些原則，患者才能獲得更長的生存期，擁有更佳的生活質量?！?br /> 參考文獻：
①2015年中國惡性腫瘤流行情況分析[J].中華腫瘤雜志,2019(01):19-28.