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腎臟|害怕發展成尿毒癥？腎友若能解決這5個問題,則療效及預后不會差

作者：腎為先
當認識到慢性腎臟病的嚴重性之后 ， 腎友最為擔心的一定是尿毒癥 。 所謂尿毒癥 ， 它就是各種腎臟疾病導致腎功能進行性且不可逆性損害而出現的一系列癥狀與代謝紊亂組成的臨床綜合征 。 這里有三個關鍵詞 ， 分別為“進行性”、“不可逆性”及“綜合征” ， 意思是說 ， 慢性腎臟病是會逐漸發展的 ， 同時也是無法逆轉的 ， 還會出現各種異常表現及并發癥（包括相關化驗指標的異常） 。 然而 ， 要問慢性腎病的療效及預后好不好 ， 并不取決于它會不會進展及有沒有相關指標的異常 ， 而取決于進展的快與慢及相關指標控制情況等 。

腎臟|害怕發展成尿毒癥？腎友若能解決這5個問題,則療效及預后不會差
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【腎臟|害怕發展成尿毒癥？腎友若能解決這5個問題,則療效及預后不會差】慢性腎臟病都害怕發展成尿毒癥嗎？腎友若能解決如下這五個問題 ， 則療效及預后就不會太差 。 1.治療病因或原發病各種腎臟疾病都有可能發展成慢性腎功能不全及尿毒癥 ， 這就是筆者要說的病因或原發病 。 比如IgA腎病、膜性腎病、過敏性紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、尿路感染、高血壓性腎損害及糖尿病腎病等都有可能發展成尿毒癥 ， 如上這些疾病就是要說的病因或原發病 。 病因或原發病明確了 ， 就應該給予積極治療 ， 分別為：治療IgA腎病升高的血IgA、治療膜性腎病升高的抗M型磷酯酶A2受體抗體、治療過敏性紫癜性腎炎的變態反應、治療狼瘡性腎炎升高的自身抗體（如抗ds-DNA抗體）、治療尿路感染的細菌感染、治療高血壓性腎損害的高血壓及治療糖尿病腎病升高的血糖等等 ， 這也是根本性或基礎性治療 。 2.糾正各項高的指標從發現慢性腎臟病到慢性腎功能不全 ， 再到尿毒癥 ， 在整個過程中 ， 都有各項指標的異常升高 ， 而這些異常升高的指標又會進一步促進病情進展 。 若能將這些升高的指標糾正或降下來 ， 則可以阻止病情進展或明顯延緩進展速度 ， 同時也可以提高生活質量與減少死亡風險 。 這些異常升高的指標包括 ， 尿蛋白、血壓、血糖、血脂、體重指數、血磷、血鉀、血尿酸及甲狀旁腺素等 。 降蛋白治療可以用激素及免疫抑制劑、降血壓治療可以選擇沙坦或普利及地平類藥物、降血糖治療可以用口服降糖藥或注射胰島素、降血脂治療可以用他汀類藥物、降體重指數可以通過加強鍛煉與控制飲食來解決、降血磷治療可以服用磷結合劑、降尿酸治療可以用非布司他及苯溴馬隆等藥物、降甲旁素治療可以用活性維生素D等等 ， 總之一定要將升高的指標降下來并盡可能控制達標 。 3.糾正各項低的指標從發現慢性腎臟病到腎功能受損 ， 再到尿毒癥 ， 在這整個過程中 ， 不僅有相關指標的升高 ， 也會有相關指標的降低 。 與異常升高指標又會進一步促進病情進展一樣 ， 各項指標的降低也會進一步促進病情進展 。 若能將這些降低的指標糾正或升上去 ， 也可以阻止病情進展或明顯延緩進展速度 ， 同時也可以提高生活質量與減少死亡風險 。 這些降低的指標包括 ， 血漿白蛋白、血鈣、血紅蛋白、二氧化碳結合力、免疫球蛋白IgG及體重指數等 。 升高血漿白蛋白的辦法是飲食中適當增加蛋白質攝入及使用激素及免疫抑制劑以降低尿蛋白、升高血鈣的辦法是服用鈣劑、升高血紅蛋白的辦法可以用鐵劑及促紅細胞生成素、升高二氧化碳結合力的辦法是使用碳酸氫鈉、升高免疫球蛋白IgG的辦法是治療原發病及加用相關藥物、升高體重指數的辦法就不要過分控制飲食等等 ， 總之一定要將低下去的指標提上來且盡可能控制達標 。 4.防治感染也是重點從慢性腎臟病1期到5期的發展過程中 ， 感染根本無法回避也無法完全避免 。 而感染又會反過來加重病情及促使腎病進一步發展 。 另外 ， 越是嚴重的感染 ， 對病情影響就會越大 ， 感染次數越多 ， 對病情的影響也越大 。 因此 ， 在無法避免出現感染的情況下 ， 減少感染次數及減輕感染嚴重程度也可以減輕病情及延緩病情發展 。 預防感染可采取這些做法：一是盡可能避免長期大劑量使用糖皮質激素及免疫抑制劑；二是平素應加強鍛煉、注意衛生及飲食習慣與及時增減衣物；三是加用某些藥物（如中藥與中成藥）以提高免疫功能 。 治療感染應及時選擇使用抗病毒藥物或有效抗菌素等 。 5.避免藥物傷害腎臟從慢性腎臟病到尿毒癥的發展過程中 ， 可能會有藥物損傷已經受損的腎臟 ， 導致慢性腎臟病患者的病情加速進展 ， 這一問題也要面對與解決 。 關于藥物損傷腎臟的問題 ， 不僅限于解熱鎮痛劑（止痛藥）及氨基甙類抗菌素等腎毒性藥物 ， 而且也包括沙坦與普利類降壓藥、他克莫司與環孢素等鈣調磷酸酶抑制劑 ， 以及各種藥物使用不當對腎臟的傷害與對患者病情的影響等等 。 另外就是某些中藥與中成藥對腎臟的傷害與對病情的影響 ， 不要以為中藥與中成藥都是沒有毒副作用的 ， 事實上并非如此 ， 如關木通、廣防己、青木香、天仙藤與馬兜鈴等中草藥及八正散、排石沖劑與龍膽瀉肝丸等中成藥都有一定腎毒性 。 長期使用、劑量過大及時機不對等都會促使腎病患者的病情加快發展 。 綜上所述 ， 若你的慢性腎臟病仍然以較快速度發展或已經進展為尿毒癥 ， 則多與未能解決如上五個問題有關 。 還未進展成尿毒癥的腎病患者 ， 不要再拖了 ， 現在就應該逐一解決 。 本文在《今日頭條》同名《腎為先》帳號上同步首發