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近日會診期間 ， 在建議準備手術的糖友們圍手術期間轉化為胰島素控制血糖后 ， 大多數患者立即表現出不解和拒絕 。 那么 ， 究竟有沒有必要術前改胰島素治療呢？什么情況下必須要改為胰島素治療呢？
一 、對不同手術類型的要求


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1、對于擇期手術 ， 若隨機血糖大于12mmol/l ， 或者糖化血紅蛋白大于9% ， 應延遲手術時間 ， 由內分泌科醫師協助調整血糖至達標 。
（1）實施中小型手術（小于1小時） ， 如原口服降糖方案血糖達標 ， 則可不必調整為胰島素 ， 但術前24小時需停用二甲雙胍 ， 術前禁食后停用磺脲類及其他促泌劑 。
（2）1型糖尿病；2型糖尿?。翰〕涕L、病情重、有急慢性并發癥或正在使用胰島素治療的2型糖尿??；對于口服降糖藥物血糖控制不佳的2型糖尿病患者；需要禁食；手術類別為大、中型手術 ， 則需要胰島素術前準備 。


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2、急診手術患者 ， 無需設定嚴格血糖目標 ， 應盡快排查并糾正酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急癥 ， 同時靜脈輸注胰島素做好術前準備 。
二 、血糖控制目標
1、擇期的大中型手術控制目標為6.0~10.0mmol/L ， 特殊情況下放寬至4.4mmol/L；
2、擇期精細手術（眼科、面部整形等）術前血糖控制目標為5.0~7.2mmol/L ， 術中血糖控制目標為6.7~10.1mmol/L；
3、心臟手術術中血糖控制目標為8.7~11.1mmol/L ， 術后血糖控制目標＜12mmol/L；
4、神經外科手術術中血糖控制目標為5.0~10.0mmol/L ， 術后血糖控制目標＜12mmol/L 。


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tips：如果血糖在目標范圍內 ， 術中建議每1~2h監測1次血糖 ，術后可4~6h監測1次血糖；如果血糖控制不佳 ， 建議酌情增加血糖監測 。
考慮到監測血糖頻率問題 ，
可以使用動態血糖儀協助術中及術后血糖監測 ，
更加便于醫患共同管理血糖 。
三、嚴格控制術前及術后血糖的意義
圍手術期階段 ， 不論是手術應激因素、麻醉以及術后特殊營養支持等因素 ， 均會導致血糖較大波動 ， 高血糖或者低血糖將直接影響到手術成功率、住院時長和費用以及術后并發癥的發生率 。


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四、妊娠及分娩血糖管理
1、妊娠期糖尿病血糖控制目標為：空腹血糖＜5.3mmol/L ， 餐后2h血糖＜6.7mmol/L；當飲食聯合運動治療血糖水平仍無法達標時 ， 建議啟動胰島素治療；
2、分娩過程中目標血糖控制在4~7mmol/L；當產程延長且產婦血糖水平降低至6.0mmol/L以下時 ， 建議靜脈滴注5%葡萄糖升高血糖 。
3、剖宮產術中和術后的血糖6.0~12.0mmol/L ， 每30min監測1次血糖 。
五、術后方案


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1、術后如需繼續禁食 ， 則繼續采用葡萄糖-胰島素配合靜脈支持治療 。

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