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糖尿病|糖尿病會致殘，最嚴重并發癥知多少( 二 )


中醫認為，糖尿病足相當于中醫學的“脫疽”，發病特點是正氣不足，感受毒邪，導致氣血凝滯。肢端失于營養，加之日久化熱，熱盛肉腐，出現局部疼痛、腫脹，甚至發黑壞死。
中醫結合西醫治療可在不同階段實施個體化辨證處方用藥， “袪腐生肌、袪瘀生新、煨膿濕潤、拖線療法”，內治與外治結合，可加速創面愈合，降低高位截肢率和致殘率。
一般這些情況需要考慮截肢：
1、持續劇烈疼痛，在晚上安靜休息時更為明顯，經各種治療無效；
2、壞疽范圍大，整個足部，或到達踝關節及小腿；壞疽過大，評估創面難愈合，或導致電解質紊亂、貧血、低蛋白血癥等持續惡化，甚至危及生命；
3、截癱等導致患肢無功能，壞疽到達肌腱、骨骼者。
雖然截肢比較殘忍，但如不及時采取治療措施，會導致病情加重甚至危及生命，截肢的治療方法成為“不得已而為之的救命棋”。
日常調理問答
問：糖尿病足患者該怎么吃？
答：飲食治療是糖尿病的基本治療措施，原則上進食要有規律，定時定量，一日三餐合理分配，避免飽餐。
糖尿病足感染壞死患者因消耗大，應適當增加10%-20%的熱量攝入，根據患者飲食習慣，使食譜多樣化。一般倡導食用粗制米、面和適量雜糧，少食含糖量過高及升高血糖速度較快的各類糖、水果、冰淇淋及各種甜飲料、果汁等食品，少食動物脂肪，少食膽固醇含量高的食物，如動物肝臟、海鮮、蛋黃等。
在感覺異常期、局部缺血期，發現局部發涼怕冷、疼痛、皮色青紫時，可適當選溫補的藥物，如羊肉、韭菜；在壞疽感染期，飲食宜清淡，忌食辛辣刺激、肥甘厚膩和魚腥等發物，熱性水果亦需忌食。
在創面修復愈合期，宜飲食清淡而富有營養，多吃高蛋白食物，促傷口愈合。
問：糖尿病足患者使用降糖藥要注意什么？
答：口服降糖藥應從小劑量開始，餐前服用，糖友們一定要在醫生的指導下，按時按劑量服藥，不可隨意增量或減量。
如口服藥控制血糖不佳，血糖波動明顯，可皮下注射胰島素，應用胰島素控制血糖是最有效、最穩定、副作用最小的方法。注射胰島素要嚴格掌握每毫升劑量，確保時間、劑量正確。此外，應有計劃地更換注射部位以免因皮下硬結影響吸收。注射后觀察有無疲乏、饑餓、頭昏、出汗、心慌等低血糖癥狀，一旦發生，立即進食糖果等升高血糖食物，并及時就醫。
問：糖尿病患者泡腳要注意什么？
答：糖友們要養成足部清潔護理的習慣，每晚睡前溫熱水泡腳，水溫不超過40℃，并且不要過分浸泡雙腳，時間不宜超過10分鐘。洗腳時可使用中性肥皂，洗腳后用柔軟吸水性強的毛巾擦干腳趾間水分，保持趾間干爽，并檢查有無出血或滲液，如趾間因潮濕而發白，可用乙醇棉簽擦拭；不要用毛巾或手用力搓揉腳趾，以免擦傷皮膚。注意觀察皮膚顏色、皮膚溫度。如趾端溫度低，觸之冰涼，就不要泡腳了。

作者：闕華發（上海中醫藥大學附屬龍華醫院中醫外科主任醫師）
編輯：儲舒婷
責任編輯：唐聞佳
圖片：視覺中國
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