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北腫專家教你降低肺癌復發率，為患者長生存“保駕護航”！( 二 )

健康知識養生常識


1.分期診斷
如果患者是一個早期、安全的病理亞型 ， 那他的復發風險可能并不高 ， 那么我們就不會那么積極的去推薦患者做基因檢測 。
2.高危因素
如果患者有高危因素存在 ， 我們認為有一定的復發風險時 ， 就會建議患者為了術后治療的順利進行 ， 術后進行一個基因檢測 。 所有做基因檢測的患者一定是因為要面臨術后治療才來考慮這個事情 。
關于靶點的選擇：目前 ， 尤其在術后這個階段 ， 我們更推薦幾個主要的驅動基因靶點 ， 像我們常用的九基因檢測范疇 。 如果術后的輔助治療還是集中在像EGFR陽性的或者ALK陽性的這部分人群中 ， 很難得出一個非常明確的結論 。 抗癌管家-康愛管家 ， 我們一起抗癌 ， 治愈癌癥不是夢 。 所以這部分人群要么做術后輔助化療 ， 要么進行觀察 。 當然有一些患者在術后階段 ， 為了更好的去理解腫瘤信息 ， 自己去做一個NGS測序 ， 這也是符合指南推薦的 。
北腫專家教你降低肺癌復發率，為患者長生存“保駕護航”！
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驅動基因陰性的患者 ， 如何行術后輔助治療？
術后基因檢測顯示沒有基因突變的這類肺癌患者 ， 我們分為兩大類：一類是早期病變不需要做治療、復發風險不高的人群 ， 我們會建議進行觀察、隨訪 。
第二類真正需要治療的人群 ， 如果沒有驅動基因突變 ， 要么進行傳統的化療 ， 要么化療以后進行單藥的輔助免疫 。 單藥輔助免疫我們可能會根據手術切除標本的PD-L1的表達來選擇 。
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驅動基因（EGFR）陽性的患者 ，
輔助化療貫序輔助靶向治療注意事項
臨床操作上 ， 術后輔助化療在4-6周左右開始 。 不管是從臨床還是研究角度上看 ， 術后輔助治療可能還是要越早開始越好 。
根據指南 ， 輔助化療的標準方案是四個周期 ， 但有一些特殊人群因為身體的原因無法耐受化療帶來的毒副作用 ， 可能治療一個周期或者兩個周期就已經完全不能耐受了 ， 這時候我們會停止化療 。 或者患者有特殊的情況 ， 有抵抗心理 ， 或合并了一些基礎疾病 ， 無法接受化療 ， 那我們可能會直接選擇三代藥物 。
在術后靶向治療過程中 ， 輔助化療依然有存在的價值 。 有患者先輔助化療再去吃靶向藥 ， 從數據結果上看 ， 這樣可能比直接吃三代奧希替尼的這部分人群的復發風險更低零點幾左右 。
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EGFR陽性的突變人群 ， 特別是集中在19趨勢突變、21和L858r突變 ， 我們在化療之后 ， 可能會按照ADAURA研究的模式 ， 給他進行三年的奧希替尼治療 ， 這是標準模式也是國際指南推薦的模式 。
如果按照國內研究的話 ， 按照ADAURA的模式 ， 在輔助化療結束以后再應用三年奧希替尼的治療來觀察它 。 在這三年的過程中 ， 可能有一些患者會出現藥物不耐受或復發、轉移的問題 ， 在ADAURA研究里也有出現這樣的患者 ， 所以還是需要定期的監測 。
但是EGFR突變陽性的范疇非常廣 ， 對那些不是19和21驅動和那些少見的那部分突變 ， 能不能采用這種模式 ， 現在并沒有完全的證據去覆蓋EGFR突變陽性的整體問題 。
科普君總結
關于術后輔助治療的研究還在繼續 ， 目前我們還是要在戰術上重視腫瘤發展、了解治療動向、定期監測隨訪 ， 這才能實現我們的“長征”勝利 。
本文轉自肺癌康復圈（由“抗癌管家網站-康愛管家”轉載分享）返回搜狐 ， 查看更多