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北腫專家教你降低肺癌復發率，為患者長生存“保駕護航”！

健康知識養生常識

手術完的肺癌患者還不能“躺平” 。 很多進行手術的患者 ， 雖然肉眼看起來腫瘤切除的很干凈 ， 但依然有少量癌細胞殘留 ， 埋下了復發的“種子” ， 為了取得更長久的生存期 ， 大家都十分關注術后的“輔助治療” 。 北京大學腫瘤醫院的吳楠教授為我們深入解答了有關術后輔助治療的5大疑問 。
01
肺癌患者術后復發轉移的兩大因素
1.病理分期
將影像學的表現和分期結合在一起 ， 對現在早期肺癌術后 ， 特別是一些含有磨玻璃成分的結節 ， 是能夠進行預測和評估的 。
例如一個Ⅰ期的患者 ， 他是Ⅰa期以磨玻璃成分為主的結節患者和一個Ⅰb期的有肺腺癌這種高危亞型結構的患者 ， 他們的復發風險就完全不一樣 。
如果是實性成分占比非常低的部分磨玻璃結節患者 ， 患者的生存率會非常高；如果是原位癌或者是微侵潤癌患者 ， 那么這個階段癌癥的復發風險幾乎是零；但是也有一部分的腺癌患者 ， 如果實性成分占比非常高 ， 或者在病理結構上存在一些高風險的病理亞型 ， 包括微乳頭實性亞型或者是一些低分化的腺泡 ， 這部分人群存在這些容易復發和轉移的病理結構 ， 在術后未來的一段時間內容易出現其他部位的擴散 ， 特別是含有微乳頭的這部分人群 ， 他們的復發風險會更高一些 ， 所以對這部分人群 ， 我們會更緊密地跟蹤、監測 。
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圖片來源：攝圖網
2.高危亞型
2020年國際肺癌研究會將肺癌的高危亞型 ， 尤其有腺癌結構的、有超過20%高危結構的 ， 這部分人群叫做低分化G3型腺癌 。 這部分人群的復發風險明顯超過了G1和G2那部分結構小于20%高危亞型的人群 。 同時還要考慮一些更細致的結構 ， 比如腫瘤有無淋巴結轉移、胸膜侵犯等等 。
02
術后輔助治療方式如何選擇？
術后輔助治療的方案很多 ， 怎樣選擇還是要回到病理分期 ， 這始終是治療的金標準 。
ⅠB-ⅢA期的非小細胞肺癌患者是我們術后輔助治療的重點人群 。 目前不確定能有多少生存獲益 ， 所有從1B期到3A期的非小細胞肺癌患者 ， 整體生存率只提高了4%-5% ， 這個數據并不讓人驚喜 ， 所以還需要有更多術后輔助模式的創新 。 比如：術后輔助靶向和術后輔助免疫 。
1.術后輔助靶向
這是比較適合中國人的一種方案 。 因為亞洲人群EGFR突變的比例較高 ， 在國際指南上 ， 更多的把三代奧希替尼的治療納入了術后輔助治療的方案當中 ， 一代藥物并沒有寫入NCCN指南 。
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術后輔助免疫治療
【北腫專家教你降低肺癌復發率，為患者長生存“保駕護航”！】免疫治療是這幾年剛剛興起的治療 ， 但在去年有兩個大型的隨機多中心的免疫治療的研究方案已經有了結果 ， 能夠改善ⅠB-ⅢA期患者的整體無疾病進展生存期 。
關于輔助治療的最優選擇指南上到現在也沒有明確的界定 ， 這些治療方式還需要后續更多的數據來證明 ， 這部分還是期待后續的研究吧
03
術后要不要做基因檢測？怎么做？
我們知道臨床研究表明 ， EGFR靶向藥物可延長EGFR突變陽性早中期肺癌患者術后的無病生存期（DFS） ， 并能顯著降低遠處復發特別是腦轉移的風險 ， 因此對于肺癌患者來說 ， 術后一定要做基因檢測嗎？做熱門靶點還是最好都做呢？
判斷患者需不需要做基因檢測還是取決于兩個因素：