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非小細胞肺癌|肺癌腦轉移只能活6個月，但這位老人已活過5年，他是怎么做到的

5年前，接診的一個肺腺癌腦轉移、骨轉移的男性病人，老爺子經歷了腦部放療，腰椎放療，培美曲塞聯合順鉑化療多次，肺部病灶仍在發展，經過基因檢測發現EGFR 19外顯子突變，于是開始口服吉非替尼，當時的價格是550元一片，好在單位報銷了大部分藥費，這個老爺子到現在仍然健在，定期復查肺部病灶穩定，一直還在吃吉非替尼贈藥，完全看不出像個病人，不得不說是個奇跡。
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有網友咨詢：病人肺癌晚期合并腦轉移，有些醫生建議放棄治療，家屬該怎么辦？類似這樣的問題，我們在臨床上遇到很多很多，甚至會走向兩個極端，有的家屬認為已經晚期腦轉移了，沒有任何治療的必要，直接帶回家；還有的家屬恨不得砸鍋賣鐵，傾盡所有，為了挽救生命什么藥都要試，什么治療都想用?？梢哉f，這兩個極端的做法都是不可取的。
作為醫生，必然要綜合判斷，一方面是對病人的判斷，比如年齡、身體狀況、有沒有基礎病、以前的治療經過、現在的癥狀體征、各臟器功能、影像學檢查和基因型的表達等等。另一方面是對病人家庭的判斷，包括家庭經濟狀況和親屬之間的關系，要有個大致的了解。雖然好的運氣不是每個病人都能碰到，但過早的放棄就完全沒有了生的希望。
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肺癌是非常容易發生腦轉移的，這是因為肺是個血供非常豐富的器官，且肺血管與椎靜脈間存在吻合支，脫落的肺癌細胞可不經肺部毛細血管的濾過而直接入腦。非小細胞肺癌患者在病程中約有30%左右發生腦轉移，而小細胞肺癌腦轉移發生率更高。
如果病人身體狀況仍比較好，可以進行腦部照射，寡病灶可以進行伽馬刀等精確放療，而廣泛轉移則需要進行全腦放療。如果病灶較大，或者長在關鍵部位會引起腦水腫，這時候需要緊急脫水降顱壓。
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當腦部病灶進行放療后，全身治療必須跟上，除非體質極差，無法耐受的病人。對于具有敏感基因突變的病人，首選靶向治療，三代的EGFR靶向藥奧西替尼和二代的ALK靶向藥阿來替尼對腦轉移病人都有較好的療效。對于小細胞肺癌和無基因突變的非小細胞肺癌，如果身體狀況許可，全身治療可以選擇化療或化療聯合免疫治療。
對于全身臟器廣泛轉移的肺癌病人，如果年齡大、身體狀況較差的話，僅能予以最佳支持治療，針對腦水腫、疼痛、咳嗽、營養不良等各種情況進行處理。
作為病人家屬，也要理性的對待，量力而行，人財兩空不是醫生愿意看到的局面。不僅病人要保持好的心態，家屬也是如此，做正確的事，不要過多在意別人的想法和看法。