【高尚病例】PET/CT-CTA多模態診斷穿透性動脈粥樣硬化性潰瘍（PAU）一例 _健康小知識

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病史摘要
【【高尚病例】PET/CT-CTA多模態診斷穿透性動脈粥樣硬化性潰瘍（PAU）一例】男， 68歲，發熱伴右背部疼痛11天；外院胸部CT提示肺內小結節、小斑片及索條影。
實驗室檢查：白細胞15.0×109/L
其他：既往有高血壓病史，便秘，否認乙肝、結核及手術史。
PET/CT圖像

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PET/CT-CTA多模態圖像

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CT圖像

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PET/CT-CTA圖像檢查所見
腹膜后腹主動脈前方（腹腔干上方）見一小條塊狀放射性攝取增高影， SUV最大值8.1 ，病灶前后徑約1.7cm ，上下經約5cm ，橫斷面觀察病灶為新月狀改變， CT于上述部位見軟組織密度影， CT值約32HU ，后緣邊界模糊，與相鄰主動脈壁分界欠清晰，主動脈管壁稍毛糙，該段腹主動脈無狹窄，軟組織病灶前緣光整。
本院CTA提示該段腹主動脈前管壁見一突出管壁的小結節，其密度同大血管內密度。
PET/CT-CTA圖像檢查結論
腹主動脈前方（腹腔干上方）條塊狀軟組織病灶結合CTA ，多考慮為腹主動脈前壁穿透性動脈粥樣硬化性潰瘍伴周圍炎性改變。
隨訪結果
外院按穿透性動脈粥樣硬化性潰瘍收治入院保守治療， 1周后右背部疼痛癥狀消失，復查CT病灶明顯縮小，半年后復查血管壁恢復正常。
討論
穿透性動脈粥樣硬化性潰瘍是主動脈粥樣硬化斑塊穿透內膜或內彈力板，破入中膜的主動脈疾患，一般伴有主動脈壁內血腫，可形成假性動脈瘤、主動脈夾層、動脈瘤甚至破裂。其臨床癥狀與主動脈夾層類似，常見于60歲以上患者，多有高血壓及彌漫性動脈粥樣硬化和鈣化，好發于降主動脈，較少見于升主動脈，但后者的預后較前者差，更易發生夾層或破裂。主動脈穿通性潰瘍預后不良，比主動脈夾層更差，有癥狀的急性患者約40%~50%可形成主動脈夾層或破裂，嚴重威脅患者生命。
目前認為治療策略為：無癥狀慢性主動脈穿透性潰瘍，可密切臨床和影像學隨訪。以下情況及時介入或外科治療：持續胸痛或復發疼痛；潰瘍直徑大于20mm或深度大于10mm；隨訪過程中潰瘍加深加大；動脈瘤形成或夾層形成；即將破裂，血液大量外滲至胸腔等。
PET/CT-CTA多模態優勢
本病例PET/CT已展示血管前壁病灶解剖結構及功能代謝征象，基本可排除惡性腫瘤的診斷，但究竟診斷什么良性病變，還缺乏特征性診斷依據。 CTA作為PET/CT的有力補充，充分展示血管前壁穿透性潰瘍的特征性征象，實現優勢互補，有利于提高影像醫生的精準診斷水平；我中心大型設備集中，信息化互通可高效、一站式、精準化解決診斷問題。
作者簡介

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