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運動|權威醫學期刊發布：腎衰診斷新標準，你是否屬于腎衰？


運動|權威醫學期刊發布：腎衰診斷新標準，你是否屬于腎衰？
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運動|權威醫學期刊發布：腎衰診斷新標準，你是否屬于腎衰？

現行的腎衰診斷標準 ， 存在一定的缺陷 ， 誤診比較常見 。
如今很多醫院不再只看血肌酐 ， 也開始檢測腎功能的金指標——腎小球濾過率 ， 這是一個進步 。
【運動|權威醫學期刊發布：腎衰診斷新標準，你是否屬于腎衰？】但我們對濾過率這個指標的使用 ， 往往過于死板 。
啥是腎小球濾過率？
每一分每一秒 ， 心臟都在泵血、腎臟都在濾血 。 心臟每一分鐘泵出5000ml血液 ， 其中4分之1進入腎臟 ， 也就是1250ml 。
腎小球將這1250ml血液中的10分之1濾出來 ， 形成原尿 ， 也就是每分鐘生成125ml原尿——125左右 ， 這是健康人理想的腎小球濾過率 。
腎小球濾過率難以直接測量 ， 多是通過肌酐和（或）胱抑素C進行估算：


腎小球濾過率=
169
×（肌酐/88.4）的-0.608次方
×胱抑素C的-0.63次方
×年齡的-0.157次方
如果是女性 ， 結果再乘以0.83 。
腎小球濾過率多少是正常？
年輕人的腎小球濾過率一般在90以上 。 腎臟隨著年齡增長會逐步衰老 ， 成年后 ， 腎小球濾過率逐步降低 。 一般人到中年（40歲之后） ， 腎小球濾過率會自然降到90以下、60以下 。
有專家提出 ， 腎衰的診斷是濾過率60以下 。
這一腎衰標準被廣泛接受 ， 成了國內外通用的標準 。
但這就有問題了：
舉個例子 ， 兩個人的腎小球濾過率都是60 。 一個人是20歲的小伙子 ， 他已經因為腎病導致腎功能減半了 ， 卻被認為是正常的 ， 沒有得到及時診治；另一個人是70歲的老年人 ， 他是腎臟自然老化、以后也無需擔心腎功能 ， 卻可能被認為是腎衰 。
以60作為腎衰標準 ， 造成了老年腎衰過度診斷 ， 年輕腎衰大量漏診 。
如今腎衰患者的年齡分布堪稱夸張：65歲以上的老年腎衰患者數量 ， 達到了40歲以下年輕腎衰患者數量的168倍?。?0萬人中有2356個老年腎衰者 ， 只有14個年輕腎衰者）
不是年輕群體中的腎衰真這么少 ， 而是許多年輕腎衰患者“被正常”了 ， 以致于沒有得到及時治療 。
許多已經發展到重度腎衰竭/尿毒癥的患者 ， 在當初剛發現異常時 ， 醫生說：“沒啥事” ， 于是就不管了 ， 最后就發展嚴重了 。 實際上 ， 當初剛發現時就已經是中度腎衰竭了 。
權威期刊發聲
近日 ， 世界排名第一的全科醫學期刊《新英格蘭醫學期刊》（NEJM）發文：
腎衰診斷 ， 不能使用某一固定閾值 ， 而要按年齡劃分：
小于40歲 ， 腎小球濾過率正常值為75以上；
40-64歲 ， 腎小球濾過率正常值為60以上；
65歲及以上 ， 腎小球濾過率正常值為45以上 。
按照年齡劃分 ， 可以降低誤診率 。
提醒腎友：
一般來說 ， 肌酐比平時升高20% ， 或是腎小球濾過率比平時降低20% ， 往往是腎功能受損 。
但現行的診斷標準不是為每個患者量身定做 ， 而是所有人使用同一個參考值 。 部分患者的腎功能已經損失了20%、30% ， 卻沒有提示異常 。 由于健康時沒查過腎功能 ， 還以為自己一直都這樣 。
所以看肌酐、濾過率等腎功能指標 ， 一定要結合年齡、性別 ， 盡量減少腎衰漏診 ， 以免錯失治療機會 。