1. 首頁 > 生活雜燴 > 健康養生 > >

控制|每天吃藥也“鎮不住”高血糖？內分泌科主任說出原因

“我到底什么能吃 ， 什么不能吃？”
“我到底應該怎么吃？”
“我到底每天應該吃多少？”
對于糖尿病患者而言 ， 如何健康的吃 ， 成為人生難題 ， 而如何正確用藥更是難上加難 。
王阿姨已經吃了很久的降糖藥 ， 但是還是感覺身體狀況不佳 。 為此 ， 王阿姨的兒子帶著媽媽又來到醫院 。
“你平時都吃哪些藥？”醫生問道 。
“鄰居說 ， 她吃這款藥效果比較好 ， 就推薦我了 。 ”說著王阿姨掏出藥盒給醫生看 。
醫生看完很是苦惱 。 最近很在門診接診糖尿病患者的時候 ， 醫生常常發現很多患者根據自己和別人的經驗以及宣傳來選擇藥物治療 ， 有時選擇了作用相同的藥物 ， 有時選擇了并不適合自己的藥物 。 殊不知 ， 這些藥不但沒有效果 ， 長此以往 ， 還會耽誤病情 。
如何正確、合理使用降糖藥？為了幫助大家在選擇降糖藥時免走彎路 ， 今天小九請來了上海市第六人民醫院東院內分泌代謝科主任魏麗 ， 讓她來給大家進行正確的用藥指導 。

控制|每天吃藥也“鎮不住”高血糖？內分泌科主任說出原因
文章圖片
聚焦個性化選擇方案
“在降糖藥的選擇上應該因人而異 ， 醫生根據患者的病情、以往用藥情況、血糖水平、胰島素功能、合并癥情況、肝腎功能情況、藥物的作用時間、副作用及作用特點等因素來綜合分析 ， 制定不同的個體化治療方案 ， 這樣治療才有針對性 。 ” 魏麗教授說 。
據魏麗教授介紹 ， 目前降糖藥種類很多 ， 口服降糖藥分為如下幾種：
(1)促進胰島素分泌的藥物 ， 如磺脲類藥物 ， 包括格列本脲、格列齊特、格列吡嗪、格列美脲 ， 非磺脲類促胰島素分泌的藥物或稱苯甲酸類促胰島素分泌藥物(格列奈類) ， 如瑞格列奈、那格列奈 。
(2)非促進胰島素分泌的藥物 ， 如雙胍類(二甲雙胍、格華止) ， 葡萄糖苷酶抑制劑(阿卡波糖) 。
(3)胰島素增敏劑：包括吡格列酮 。
在魏麗教授看來 ， 各種藥物的作用機理不同 ， 代謝途徑不同 ， 作用時間不同 ， 副作用不同；因此在選擇藥物上要綜合考慮自己的需求 。
一般情況下 ， 在超重和肥胖的2型糖尿病的早期 ， 應該是單純的飲食控制和運動療法 ， 如果無效考慮選用雙胍類藥物 ， 因為它不僅降低血糖而且有降低體重的作用 ， 控制體重不僅僅對控制高血糖有利 ， 而且對血脂和血壓控制都有好處 。
另外可以聯合胰島素增敏劑（吡格列酮） ， 改善胰島素抵抗狀況 。 如果以餐后血糖升高為主 ， 可以聯合用阿卡波糖 。 體重正常和消瘦者選用促進胰島素分泌的藥物單獨使用 ， 或與阿卡波糖聯合應用；血糖還控制不好的患者可與雙胍類藥物聯合應用 。

控制|每天吃藥也“鎮不住”高血糖？內分泌科主任說出原因
文章圖片
隨著病情的發展 ， 胰島分泌功能進行性下降 ， 此時 ， 胰島素抵抗與胰島素缺乏并存；此時早期聯合口服降糖藥 ， 選擇作用機制不同的藥物 ， 發揮藥物間互補作用 ， 防止單藥大劑量應用所致不良反應 ， 在降低血糖的同時還能保護胰島素β細胞功能 ， 發揮最大的降糖作用 。
用胰島素增敏劑及餐后血糖調節劑 ， 再配促胰島素分泌劑 ， 有些胰島素促泌劑主要是以降低餐后血糖為主 ， 例如瑞格列奈、那格列奈 ， 磺脲類促胰島素分泌的藥物如格列吡嗪、格列喹酮 ， 有些胰島素促泌劑是中長效作用的 ， 可以較好降低空腹血糖 ， 例如格列齊特、格列齊特釋片、格列吡嗪控釋片、格列美脲 。
如果上述治療仍不能很好的控制血糖 ， 可以用胰島素補充療法 ， 即口服降糖藥與胰島素聯合治療 ， 根據胰島素的缺乏程度 ， 每日睡前注射一次中效或者長效胰島素 。