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腎衰竭相關疾病編碼要點解析

健康知識養生常識

腎衰竭概念
腎衰竭是各種慢性腎臟疾病發展到后期引起的腎功能部分或者全部喪失的一種病理狀態 。 腎衰竭可分為急性腎衰竭及慢性腎衰竭 ， 急性腎衰竭的病情進展快速 ， 通常是因腎臟血流供應不足（如外傷或燒傷）、腎臟因某種因素阻塞造成功能受損或是受到毒物的傷害 ， 引起急性腎衰竭的產生 。 而慢性腎衰竭主要原因為長期的腎臟病變 ， 隨著時間及疾病的進行 ， 腎臟的功能逐漸下降 ， 造成腎衰竭的發生 。
01
腎衰竭疾病分類情況
01、常見分類
腎衰竭相關疾病編碼要點解析
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02、注意不包括
腎衰竭相關疾病編碼要點解析
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02
腎衰竭疾病分類要點
首先區分急慢性 ， 然后尋找引起腎衰的病因 。 而腎衰竭的疾病分類要特別注意：腎衰竭（N17-N19類目下）的不包括、高血壓性腎衰竭的合并編碼及糖尿病腎病共同亞目的使用等規則 。
01、急性腎衰竭
急性腎衰竭：為腎功能短時間內急劇進行性下降 。 （48小時內血肌酐上升≥26.5umol/L(＞10.3mg/dL) ， 或7天內Scr升至≥1.5倍基線值 ， 或連續6h尿量＜0.5mL(kg.h)）
臨床將急性腎損傷分為腎前性氮質血癥、腎后性急性腎衰竭、腎實質病變所致腎衰 。
02、缺血性腎病
缺血性腎?。褐改I動脈主干或其主要分支嚴重狹窄或阻塞引起嚴重腎血流動力學改變 ， 而導致的腎小球濾過率或腎實質損害的一種慢性腎臟病 。
注：N17.0擴展碼非臨床診斷的“缺血性腎病”的真實表達 ， 應分類至N28.0腎缺血或腎梗死 。
03、慢性腎臟病
慢性腎臟?。褐改I臟損傷或GFR＜60ml/min/1.73㎡持續3個月 。
注：依據慢性腎臟病的分期標準 ， 一些病例分類至N18
04、糖尿病性及高血壓性腎衰竭
糖尿病共用亞目.2擴展碼包括了糖尿病腎病I期-V期 ， 此分期與慢性腎臟病分期不是一對一關系 。 臨床診斷糖尿病腎病 ， 編碼員根據腎功能的分期另編碼N18 。
05、腎功能檢查的異常結果
首頁填寫腎功能異常、血肌酐升高的病例 ， 編碼員不能從字面上理解 ， 輕易選擇R94.4 ， 如果只是腎小球濾過率下降 ， 編碼員可以選擇R94.9 。
腎衰竭DRG入組分析
入院情況及診療經過：患者 ， 男 ， 56歲 ， 主因“腰痛6天 ， 腎功能異常1天”入院 。 尿素15.2mmol/L ， 肌酐254umol/L ， 尿蛋白1+ 。 腎穿刺活檢提示腎小球輕微病變 ， 急性腎小管壞死 。 治療上予堿化尿液等對癥治療 。
臨床診斷：急性腎衰竭
入ADRG組：LR1腎功能不全
【質控后】
主要診斷：急性腎衰竭伴有腎小管壞死
主要手術及操作：超聲引導下腎穿刺活檢
入ADRG組：LC1腎、輸尿管、膀胱的其他手術
【編碼解析】
急性腎衰竭在ICD-10中編碼到N17 ， 包括N17.0急性腎衰竭伴有腎小管壞死、N17.1急性腎衰竭伴有急性腎皮質壞死、N17.2急性腎衰竭伴有腎髓質壞死、N17.8其他的急性腎衰竭、N17.9未特指的急性腎衰竭 。 本案例結合腎活檢 ， 主要診斷確定為“急性腎衰竭伴有腎小管壞死” 。
【腎衰竭相關疾病編碼要點解析】本案例入組流程如圖所示:
腎衰竭相關疾病編碼要點解析
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文章來源：大興碼課堂 ， 案例來源：《CHS-DRG主診斷編碼實例大全》 。 版權歸原作者所有 ， 僅供參考學習 。 如有侵權請聯系刪除 ， 謝謝！
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