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皮膚科|救命藥讓腫瘤消失了，卻引發另一種致命病

出院后，老趙終于擺脫了皮疹瘙癢和肌肉疼痛的困擾，回歸正常的腫瘤治療程序。在此之前，他剛剛經歷過腫瘤靶向治療卻引發另一種致命病的險情。
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PD-1抑制劑治療后出現皮疹
這一天，是老趙第二次入院準備行PD-1抑制劑治療小細胞肺癌，一切都在有序進行中。
然而，細心的床位醫生發現：老趙面部有散在紅斑，以雙側鼻翼及唇周開始蔓延，后皮疹逐漸蔓延至額、頸、胸部伴瘙癢。
起先考慮為“藥物性皮炎”給予激素治療，但沒過幾天，老趙突然開始肌肉疼痛，以腰部、雙下肢為主。醫生覺得這些癥狀應該并非藥物性皮炎那么簡單，建議他至中山醫院皮膚科就診。
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中山醫院皮膚科就診
中山醫院皮膚科接診醫生敏銳地發現，老趙眼瞼、面部葡萄酒紅色水腫性紅斑，前胸、后背有異色癥樣改變，手指間關節、掌指關節、肘關節伸側Gottron丘疹，四肢近端肌肉有壓痛。
這是皮肌炎的典型癥狀！
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明明在進行腫瘤靶向治療，怎么會出現致命性的“皮肌炎”呢？
此時，老趙檢查發現白細胞、血小板明顯減少，血清肌酶呈進行性升高，四肢肌力僅I-II級，立即被收治入中山醫院皮膚科病房。經糖皮質激素+人免疫球蛋白+環孢素治療后，老趙白細胞、血小板逐漸上升，肌酶逐漸下降，尤以肌酸激酶下降明顯，面部皮疹逐漸消退，四肢肌力也逐漸恢復，終于順利平穩地出院，現定期隨訪于皮膚科門診及腫瘤科門診。
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我們有話說
目前，腫瘤靶向治療在腫瘤治療中的作用不容忽視，相對于傳統化療藥物，它對腫瘤細胞的選擇性更高，同時可以根據病人基因檢測等結果更加個體化。臨床中應用較多的有表皮生長因子受體（EGFR）抑制劑、血管內皮生長因子受體（VEGFR）/血小板生長因子受體（PDGFR）抑制劑等，這些靶向治療藥物均可能會導致嚴重的皮膚不良反應，會影響患者的生存質量和腫瘤藥物的進一步治療。
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老趙進行的PD-1/PD-L1抑制劑治療使用了一種新型免疫檢查點抑制劑，它通過阻斷PD-1與PD-L1的結合，增強免疫細胞對腫瘤細胞的識別和殺傷能力，但是免疫細胞在殺傷腫瘤的同時也會攻擊人體正常組織，可能會出現多種不良反應，而皮膚通常是首先累及的。
早期的皮疹識別和診療，可減輕系統累及和嚴重不良反應的發生，使腫瘤治療能順利進行。
出現不良反應怎么辦
1、不要慌！大部分的皮膚不良反應在對癥治療后都會得到很好的緩解。研究發現，出現皮膚不良反應，說明腫瘤的治療效果較好。
2、部分皮膚不良反應是系統累及的早期皮膚表現，此時積極規范的處置，不僅可以緩解皮膚癥狀，還可以減輕系統的累及。
3、部分較重的皮膚不良反應，可能需要暫停免疫治療，并接受系統的糖皮質激素或免疫抑制劑治療，同時配合腫瘤相關科室的醫生調整治療方案。