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手術|9歲羊城天使捐贈雙肺救了8歲的她( 二 )


在省醫院領導的全力支持下 ， 李勇副院長緊急組織胸外科、麻醉科、體外循環、PICU、康復科等進行多學科會診 ， 同時完善術前必要檢查 ， 并請來肺移植專家、浙江大學醫學院附屬第二醫院陳靜瑜副院長、無錫市人民醫院肺移植科吳波主任前來協助指導移植手術及術后管理 。
4小時精準手術
確保孩子得以快速康復
17日中午12點 ， 一切準備就緒后 ， 小玲瓏進入手術室 ， 沒有哭鬧 ， 帶著些許恐懼與不知所措；此時 ， 廣東省人民醫院胸外科唐勇和田單兩位主治醫師正在中山大學附屬第一醫院進行器官捐獻者肺臟的獲取手術 。 那個廣州女孩年僅9歲 ， 因嚴重腦血管意外腦死亡 ， 家人在悲痛中毅然捐獻孩子的心、肝、肺、腎等多個器官 。
廣東省人民醫院麻醉科舒海華主任團隊按術前擬定的圍術期麻醉管理方案 ， 手術當天再對小玲瓏進行了麻醉評估 ， 做好術前準備 。 14點 ， 在接到供肺合格的消息后 ， 肺移植手術正式開始 。 肺移植麻醉小組在術中利用可視化技術、微創/無創傳感技術建立血流動力學、體溫、麻醉深度等監測 ， 精準調控單肺通氣、血流動力學穩定和容量管理 。
廣東省人民醫院胸外科喬貴賓主任、賁曉松主任與陳靜瑜院長團隊通力合作 ， 在麻醉及護理團隊的精心配合下 ， 在廣東省人民醫院體外循環團隊ECMO的保駕護航下 ， 耗時4小時15分順利完成雙肺移植術 ， 術中出血僅50毫升 ， 術后安轉兒科ICU監護治療 。
“因為省醫、中山一院之間的距離很近 ， 獲取到健康雙肺后的缺血時間非常短 。 ”喬貴賓表示 ， 也正是基于這一優勢 ， 當移植團隊將小玲瓏的右肺摘除 ， 代之以供體右肺時 ， 血管打開的一瞬間 ， 供體肺就血運、收縮正常 ， 開始有序履行氧合職能 。 “整個手術期間都沒有進行體外人工膜肺支持 ， 逐步漸進似摘除、移植、開放的單側肺 ， 很快就開始工作 。 為孩子的快速康復打下了極好的基礎 。 ”
在抗排異和免疫力保護之間平衡
14天后小玲瓏康復出院
“肺移植手術除了手術術中的高難度技術實施 ， 同樣難在術后監護治療 ， 重在出院后規范隨訪 。 ”廣東省人民醫院PICU行政主任郭予雄介紹道 。 在郭予雄主任團隊及胸外科吳映紅護士長等?？谱o士的精心護理下 ， 小玲瓏在術后第1天拔除了氣管插管 ， 經歷了早期脫機及序貫無創支持、嚴格的液體管理、血流動力學監測、免疫抑制劑治療及監測、早期急性排異反應監控、多重感染防治以及早期肺康復訓練等精細的照料 ， 于術后第8天順利轉回胸外科移植病房繼續術后康復治療 。
器官移植病人的管理難點 ， 還在于術后的抗排斥治療 。 植入的異體器官會和受體間進行排斥 ， 不加干預這種排斥會導致患者死亡 ， 但如果抗排斥過度 ， 則會導致移植者免疫力下降 ， 術后感染同樣致命……
“任何一邊過度 ， 都將導致另一側的坍塌崩潰 ， 結局都是移植失敗 ， 患者死亡” ， 喬貴賓表示 ， 但重癥監護團隊精細地把握好了兩者之間的平衡 ， 為孩子的快速康復極好地保駕護航 。
“在泥濘深谷中 ， 你領我走出來；我跌跌又撞撞 ， 是你扶我站起來；我滿身是傷痕 ， 你將我抱起來 ， 我在你的懷中蘇醒過來” 。 小玲瓏歌聲的氣息漸次加強 ， 術后第10天 ， 她已經能夠脫氧6個小時以上無任何不適 。
術后14天 ， 11月1日 ， 小玲瓏康復出院 ， 創造了華南地區成功肺移植的最小年齡紀錄！
喬貴賓透露 ， 近年來我國的肺移植例數有了很大提升 ， 但兒童肺移植發展較慢 ， 直到2019年10月國內才有了十歲以下的肺移植成功案例 ， 其主要受限于兒童愛心供肺來源少 ， 匹配困難；受體體形小 ， 兒童配合度差 ， 手術難度及術后管理都較成人肺移植更為復雜 ， 需要醫護人員、家庭及社會的多方面配合 。 小玲瓏的成功救治 ， 不僅為患兒本人帶來了新生 ， 更鼓舞了肺移植工作者的信心！“隨著肺移植技術的日臻成熟完善 ， 肺移植病人是可以長期生存的 。 成人肺移植的5年生存率可以達到80% ， 但兒童的同一指標則要略低 。 但不管怎么樣 ， 孩子的這次移植非常成功 ， 孩子這么年幼 ， 做好隨訪和管理 ， 孩子將有更美好的未來 。 ”