看病時，醫生為什么總讓你先“拍個片子”？ _健康小知識

看病時，醫生為什么總讓你先“拍個片子”？
2010年，邵雪（化名）的父親在體檢時發現肝臟小結節，經過一系列影像檢查，被確診為肝癌。
由于患有數十年的乙肝病毒感染史，且有明顯肝硬化，邵雪父親確診時已經“錯失”手術切除治療的機會。
但幸運的是，因為及時地通過CT和磁共振等影像手段的精準檢測，老人家的兩個病灶為小病灶，屬于早期肝癌，依然可以采用射頻消融這種微創治療手段。
十余年來陪著父親治療、復查成為邵雪的生活重心之一。令她欣慰的是，通過每半年一次的肝膽特異性MRI對比劑增強磁共振和積極治療，這么多年來父親的生活質量并沒有受疾病影響。
“如今75歲的父親依然是他們夕陽紅合唱團的‘活躍分子’ 。 ”邵雪說。
影像技術助力肝癌早診早治
但并不是每一位肝癌患者都有邵雪父親的這份幸運。
在中國，原發性肝癌是第4位常見惡性腫瘤及第2位腫瘤致死病因【1】，在全國人口平均壽命以下惡性腫瘤死亡原因中更是排在第1位。
當然，并不是肝癌一定導致過早死亡。實際上，相比于2003-2005年肝癌五年生存率僅為10.1% ，目前中國肝癌患者總體五年凈生存率已經提高為14.1%【2】。
在中山大學中山醫學院院長、中山大學附屬第一醫院副院長、肝膽胰外科中心學科帶頭人匡銘看來，隨著消融治療、靶向治療和免疫治療等治療手段的豐富，醫學進步對肝癌發生發展、轉移復發機制的深入了解，以及乙肝疫苗的推廣，都將促進肝癌治療率得到有效提升。

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中山大學中山醫學院院長、中山大學附屬第一醫院副院長、肝膽胰外科中心學科帶頭人匡銘
但由于肝臟是一個特殊的器官，它對疼痛極不敏感，所以當患者因為肝區疼痛來院就診時，大多數已經進入腫瘤的中晚期甚至已經全身播散轉移。
“早期肝癌的五年生存率可以達到70% ，中期才30% ，如果是晚期那就更低了。 ”
因此，對患有慢性乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染、肝硬化等肝癌風險人群的早期篩查、早期診斷及早期治療，是提高肝癌遠期預后的最有效方法之一。
肝癌是所有的癌癥中少數不多的可以僅通過影像學，不經過病理學穿刺而能夠確診的惡性腫瘤。高危人群根據兩種以上典型的影像學表現即可診斷肝癌。影像技術對肝癌的早期診斷、精準治療發揮著至關重要的作用。
“影像相當于臨床醫生的眼睛。 ”匡銘回憶起二十多年前當實習醫生時，當時的CT技術下橫斷面只能看到1公分以上的腫瘤，在1公分以內的小肝癌是看不見的，而且對于腫瘤是否侵犯周圍小血管、有沒有小的轉移等細節是發現不了的。那時，外科醫生經常會遇到肝臟打開后卻發現手術做不了的情況。
【看病時，醫生為什么總讓你先“拍個片子”？】但如今，影像技術既能精準定位腫瘤的位置、大小，以及與周圍結構的關系，也能實現腫瘤分級的定性診斷，為能否手術，手術方式、手術范圍、手術入路提供重要的參考。
“影像學在腫瘤診療中發揮著舉足輕重的作用，沒有影像學，腫瘤的診斷與治療都是困難的。 ”匡銘說。
影像醫生可不僅是“拍片子的”
作為中山大學附屬第一醫院醫學影像學教研室主任、醫學影像科主任及放射診斷科主任，馮仕庭在影像科工作20余年。

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中山大學附屬第一醫院醫學影像學教研室主任、醫學影像科主任及放射診斷科主任馮仕庭