高血壓之十六：頑固性高血壓 _健康小知識

頑固性高血壓又稱難治性高血壓，是指經過充分合理的聯合三種以上降壓藥物（包括利尿劑）治療一個月以上，血壓仍未降為目標血壓（140/90mmHg以下）；或者使用四種以上藥物才能使血壓達標。
遇到要診斷頑固性高血壓，首先要排出“假性抵抗” ，即患者并不是真正的頑固性高血壓，而是假性難治性高血壓。由于血壓測量錯誤、“白大衣現象”或治療依從性差等導致。血壓測量錯誤，包括袖帶大小不合適，加上臂圍為粗大者使用的普通袖帶、袖帶置于有彈性阻力的衣服（毛線衣）外面、放氣速度過快、聽診器至于袖帶內、在聽診器上向下壓力較大；假性難治性高血壓可廣泛發生在動脈粥樣硬化和鈣化的老年人，測量肱動脈血壓是需要比硬化的動脈腔內更高的袖帶壓力方能阻斷血流。

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以上情況應懷疑假性高血壓：血壓明顯升高而無靶器官損害；降壓治療后再無血壓過度下降時產生明顯的頭暈、乏力等低血壓癥狀；肱動脈處有鈣化證據；肱動脈血壓高于下肢動脈血壓；重度單純收縮期高血壓等。
頑固性高血壓產生的原因有很多，主要原因有以下幾種。
生活方式。患者在得悉自己患高血壓病時，依然不改變自己不良的生活習慣，覺得藥物就能控制高血壓病的進展。不良因素中的吸煙（尼古丁）對抗β受體阻滯劑；飲酒對抗可樂定；肥胖，糖耐量異常和高胰島素血癥，這些與胰島素抵抗有關的因素均能降低各種降壓藥物的效果，且肥胖程度越重，對各種方法降壓呈抵抗程度也越重。對這類病人減肥的降壓效果明顯優于服各種降壓藥物，體重減少1kg ，血壓平均下降1mmHg 。另外，鈉鹽攝食過多也能抵消降壓藥的作用。

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醫患關系：在頑固性高血壓中有相當一部分屬醫生未能正確指導病人服藥，如：劑量不足、藥物使用不合理、在病人出現不良反應時不能及時指導調整用藥，隨訪病人不及時等；以及某些病人不執行醫囑服藥。一項對頑固性高血壓病人的研究中發現體力勞動，文化層次較低的人群發生較多，可能與病人對高血壓病的危害性認識不足及缺乏基本醫藥常識有關。
其他藥物。患者正在服用非甾體抗炎藥物（布洛芬、雙氯酚酸、治療量阿司匹林等）可阻礙多種降壓藥物的療效。可能阻礙降壓療效的藥物還有：交感神經激動劑、中樞神經興奮藥物、口服避孕藥、環孢素A、促紅細胞生成素、糖皮質激素、甘草、麻黃堿等。
繼發性高血壓。見下一章《高血壓之十七：繼發性高血壓》，呼吸睡眠暫停綜合癥、腎動脈狹窄、原發性醛固酮增多癥是常見的原因。針對繼發性原因的降壓治療，可以使多數頑固性高血壓患者降壓治療達標。

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頑固性高血壓的處理，應該建立在對上述可能原因評估的基礎上，進行有效生活方式干預的合理治療，除外繼發性高血壓，增加病人依從性，大多數病人血壓可以得到控制。
預防頑固高血壓的發生，須通過社區普查宣教，及早發現，及時治療，出院后跟蹤督促，可使頑固性高血壓發生得到明顯控制。
（明日更新：高血壓之十七：繼發性高血壓）
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