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我第一個夜班，就碰到了一位急性心肌梗死患者

健康知識養生常識

作為一名初入臨床的住院醫師 ， 每天都面臨著巨大的壓力 。 擔心碰到相對復雜的病例；不敢面對病人急切的眼神；更害怕查房時主任突然的提問……
夜班遇到急癥 ， 如何不手忙腳亂
今天是霜降 ， 空氣里透著一絲涼意 ， 輪到我值夜班 。 剛處理完病房事務準備躺下 ， 值班手機短促叫起……
我第一個夜班，就碰到了一位急性心肌梗死患者
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圖源：圖蟲創意
這是急診室的電話 ， 「男性 ， 76歲 ， 突發胸痛4小時 ， 目前生命體征平穩 ， 神志清 。 既往有冠心病病史 ， 急診心電圖示心電圖見下壁ST段明顯抬高 ， 需要請心內科急會診」 。
【我第一個夜班，就碰到了一位急性心肌梗死患者】「可能是心肌梗死 ， 我這就趕過去 。 」
撥通上級高主任的電話 ， 他可是科里公認的大忙人 。 這不我剛說完情況 ， 電話那邊就傳來嘈雜的聲音：「胸外按壓別停 ， 準備除顫！小王我這邊走不開 ， 監護室有個病人不太穩定 ， 急診那邊你先過去處理 ， 我晚點 。 」
我只能邊往急診趕 ， 邊在心中努力回憶學過的急性心梗診療方案：評估呼吸和循環 ， 心電血氧監測 ， 抗血小板、完善化驗、PCI……
來到急診室 ， 急診科大夫指了指躺在那邊的患者說道：「突發胸痛4小時 ， 血壓108/68mmHg ， 心率78次/分 ， 血氧飽和度99% ， 目前左前胸痛明顯向左肩部放射 ， 心電圖顯示Ⅱ、Ⅲ、avF導聯ST段明顯抬高 ， QTc延長 ， 心超顯示左室壁節段性運動異常 。 」
我第一個夜班，就碰到了一位急性心肌梗死患者
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考慮急性ST段抬高型心肌梗死 ， 首選PCI術 ， 要馬上進行術前準備 。 我一邊默念一邊開著術前醫囑：阿司匹林、替格瑞洛、肝素 ， 急診化驗......
這時護士走到我身邊 ， 「王醫生 ， 患者胸痛得厲害 ， 可以用杜冷丁嗎？」
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我不假思索說道：「可以」 。 話音剛落 ， 肩膀就被拍了兩下 ， 原來高老師不知道什么時候已經默默地站在了我的背后 。
「小王啊 ， 急性心梗的首選止疼藥可不是杜冷丁而是嗎啡 ， 還有這個要用普通肝素而不是低分子肝素 ， 它倆雖然都叫肝素 ， 用途可有區別 ， 其余沒啥問題 ， 第一次已經很不錯了！」
對于這類急癥的處理 ， 臨床決策的正確性無比關鍵 。 每一步臨床實踐的實施時機、治療藥物的劑量 ， 以及整體救治流程的銜接 ， 都需要恰到好處 ， 方才有可能取得治療的成功 。
疾病伴隨著進展和變化 ， 治療方案不可一概而論
我日復一日辦理著出入院、查房、書寫病歷、值夜班的工作 。 醫院的定期考核 ， 只能利用休息時間翻閱各種教材學習 。 盡管如此 ， 真碰到問題去記憶庫搜索的時候 ， 總感覺還是有些東西被忽略了 。
一天 ， 查房時碰到一位58歲男性患者 ， 原發性高血壓病史5年 ， 近1年確診合并「冠狀動脈粥樣硬化性心臟病」 ， 無心衰表現 。 目前服用「美托洛爾」 ， 血壓控制不理想 ， 波動于165～170/90～100mmHg 。
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「小王 ， 你說說 ， 這個患者你會考慮什么治療方案 。 」高主任考察時間又到了 。
「不太確定就等查房結束再查查資料 。 」又是一個課后作業 。
確認治療方案后我請示了主任 ， 得到了認可 。 也許是看出了我的窘迫 ， 主任安慰了我：「剛入臨床 ， 誰都需要時間習慣 。 你不能只懂自己的專業 ， 臨床很多疾病需要交叉學科的知識 ， 要學的東西很多 。 但只要你堅持 ， 不斷精進 ， 你會成為一名出色的醫生 。 」