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撤個輸液泵，怎么會導致多巴胺越用越多呢？

工作時間長了 ， 經常會發生一些護理不良事件 ， 讓人越想越后怕 ， 比如這件事：
病例簡介
患者王某某 ， 因發作性胸痛4小時于2020-6-22入院 ， 診斷為急性下壁心肌梗死 ， 入院后行急診PCI術 ， 術后血壓維持在80-90/40-60mmHg之間 ， 遵醫囑給予生理鹽水20ml+多巴胺300mg泵入 ， 初始泵速2mg/min,泵速根據血壓調節 。
6-23患者病情穩定 ， 神志清 ， 精神可 ， 心電監護為竇律律齊 ， 心率80次/分左右 ， 血壓102/63mmHg,多巴胺泵速為1.3mg/min,輸液速度由輸液泵控制 ， 靜脈點滴速度為60ml/h.于15:00準備由CCU轉入同一樓層心內科病房 。
撤個輸液泵，怎么會導致多巴胺越用越多呢？
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發生過程
轉出時由轉科護士小月準備病人 ， 責任護士小孫整理病歷 ， 5分鐘之后趕到病人床旁 ， 打算一起推病人轉出 ， 這時 ， 責任護士突然發現患者50ml注射器中多巴胺較之前明顯增多 ， 14:30左右巡視患者時 ， 多巴胺明明只有20ml左右 ， 現在注射器中液體含量竟然有約40ml,責任護士小孫很納悶 ， 立即查找原因：詢問這期間有沒有人更換多巴胺注射器 ， 發現無人更換 。 查看患者輸液器及微量泵由?？谱o士小月已撤去 ， 輸液滴速未調節處于全部開放狀態 ， 且三通未關閉 ， 由于靜脈輸液壓力過大 ， 液體由三通管分流進入 ， 導致多巴胺注射器藥液突然增多 。
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處理過程
立即關閉三通旋鈕 ， 減慢輸液速度 ， 監測血壓為96/68mmHg,心率88次/分 ， 詢問病人稍感惡心 ， 暫無其他不適癥狀 。 馬上給予重新配置多巴胺 ， 并繼續泵入 ， 為防止患者血壓突然下降 ， 遵醫囑調高多巴胺泵入泵速為1.5mg/min ， 觀察約30分鐘 ， 患者血壓波動在90-105/50-60mmHg之間 ， 無明顯變化 ， 惡心癥狀逐漸緩解 ， 于15:35調節多巴胺泵速為1.3mg/min.并持續泵入下在醫務人員陪同下 ， 由CCU轉入心內科普通病房 。
原因分析
1.應用輸液泵時 ， 輸液器開關處于全部放開狀態 ， 液體壓力過高 ， 注射器壓力低 ， 血管壓力高 ， 且三通管未關閉 ， 導致液體通過三通管分流入多巴胺注射器中 。
2．多巴胺為升壓藥物 ， 多數病人對多巴胺敏感 ， 微小劑量即引起血壓波動 ， 甚至惡心嘔吐 ， 心慌出汗 ， 甚至危及生命 ， 轉運時多巴胺從微量泵中取下 ， 導致多巴胺泵入突然停止 ， 引起惡心 ， 但患者血容量相對充足 ， 未造成血壓明顯波動 。
3.轉科護士經驗少 ， 沒有意識到多巴胺用藥時突然中斷有可能導致嚴重不良反應 ， 對輸液泵 ， 微量泵應用時注意事項經驗少 ， 撤泵時 ， 未詢問責任護士 。
4.責任護士責任心不強 ， 對轉科護士進行操作沒有及時監督指導 。
經驗教訓
1.在轉運病人責任護士可以用四種方式調節輸液速度：
【撤個輸液泵，怎么會導致多巴胺越用越多呢？】（1）維持原輸液泵 ， 微量泵泵速轉運；
（2）關閉三通管——關閉流量調節器——撤輸液泵——撤微量泵——轉運；
（3）關閉三通管——關閉輸液器止水夾——撤輸液泵——轉運；
（4）關閉三通管——關閉留置針夾子——轉運 。
根據患者病情和藥物屬性選擇調節方式 。
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