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肝源性糖尿病的防治

    肝源性糖尿病( H epatogenousdiabetes)是指繼發于肝實質損害的糖尿病, 臨床表現以高血糖、葡萄糖耐量減低為特點。我國肝源性糖尿病多繼發于慢性肝炎、肝硬化 。肝硬化病人由于肝纖維化, 肝細胞數量減少及門體分流使肝細胞血流降低, 肝煙臺市傳染病醫院肝病科劉祥忠對葡萄糖攝取減少, 加之有關糖酵解的酶活性下降, 使致葡萄糖利用明顯降底, 導致糖耐量異常, 發生糖尿病 。胰島素抵抗及高胰島素血癥是肝源性糖尿病的主要特征；此外, 肝硬化時與糖代謝有關的酶多數活性降低以及肝細胞膜上胰島素受體數量減少, 均與肝源性糖尿病發生有關；乙肝病毒直接損傷胰腺β細胞,可能是肝性糖尿病發生的機制之一 。
    臨床特點：臨床上肝源性糖尿病具有以下特點: ( 1)男性患病率高; 大多數在慢性肝病數年后發生糖尿病, 少部分患者慢性肝病與糖尿病同時發生; （2）缺乏典型糖尿病的多飲、多食、多尿癥狀, 往往為肝硬化癥狀: 乏力、納差、腹脹、脾大、黃疸及腹腔積液所掩蓋 ?？崭寡钦；蜉p度升高, 而餐后血糖明顯升高為特征; （3）糖尿病的輕重與肝功能損害程度成正比; 多數患者經積極治療肝病及控制飲食可使血糖、尿糖恢復 。
    治療原則：肝源性糖尿病的治療應把肝病的治療放在首位, 減輕肝細胞損傷, 避免肝硬化形成是減少肝源性糖尿病發生的根本措施 。且隨著肝功能好轉, 血糖明顯恢復正常, 提示血糖的控制與肝功改變呈一致性 。但應控制血糖, 當飲食控制及適量應用降糖藥物控制血糖不理想時, 應盡早應用胰島素治療，肝功能嚴重損害時，血糖不宜降得過低，空腹血糖控制在7～8 mmol/L 為宜 。
    飲食護理：肝硬化與糖尿病均為全身性疾病，兩病并存互相影響 。在飲食上兩者也有著一定的矛盾，肝硬化患者需要加強營養，需高能量來促進肝細胞的再生和修復，而糖尿病患者則須控制飲食，因此合理安排肝炎合并糖尿病患者的飲食，是非常重要的 。原則上補充高蛋白、低鹽、低脂、高維生素易消化的食物，進餐要定時、定量，早中晚三餐食量分配各1/3，或少食多餐 。每日攝入糖量300～400 g，這樣既滿足肝細胞對葡萄糖的需要，又可控制血糖不致于太高，還有利于肝細胞的修復再生，這對低蛋白血癥和肝硬化腹水合并糖尿病患者更為適宜 。但有肝性腦病、重度黃染持續不退或有加深趨勢，以及黃疸極期時要限制蛋白質攝入量，同時還要避免進食過硬過燙的食物，藥片應研碎后服用，以免誘發消化道出血 。當出現嘔血或黑便時，應禁食24～72 h，待病情穩定，出血停止，且無嘔血癥狀時可給予溫涼流質飲食，逐漸改為低鹽優質蛋白易消化的半流質飲食 。飲食宜少量多餐，不要過飽 。
    心理護理：肝硬化合并糖尿病患者，兩種終身疾病并存，常年服藥，病情遷延反復及長期的飲食控制，使患者心理負擔重，易產生不良情緒 。另外，大部分患者對胰島素治療顧慮多，擔心一旦用上胰島素就會終身應用，出院后不能解決注射問題或嫌麻煩，故拒絕應用胰島素 。所以，應根據患者的不同情況，科學地進行心理護理 。告訴患者只要按醫護人員的指導適當控制飲食，積極配合治療，糖尿病會隨肝功能的好轉而緩解，讓其放下思想包袱，樹立戰勝疾病的信心 。護士應密切護患關系，增進感情交流，爭取患者的信任，給患者以說明、勸告，鼓勵和支持穩定情緒，并給患者以教育和指導 。
    健康教育和出院指導：在患者住院期間針對患者具體情況進行如下幾方面的教育和指導：合理飲食、戒酒、注意休息、保持心情舒暢，出院后定期復查肝功能 。教會患者如何識別低血糖反應及發生時應采取的措施，自我監測血糖及教會患者或家屬正確注射胰島素以及注射胰島素的注意事項 。告知患者隨身攜帶卡片，并注明姓名、住址、病名，以便發生昏迷時能及時搶救 。通過對患者的綜合分析，做好預防感染和低血糖反應護理、健康教育、飲食和心理護理，使患者掌握了相關知識，學會自我管理，提高了生活質量，延長生存期 。