內分泌科副主任醫師和您分享：甲狀旁腺功能減退患者該如何補鈣？ _健康小知識

Saying:
各種甲狀腺疾病病人都可能遇到要手術的情況：
甲亢：如果甲狀腺腫大特別明顯，或藥物治療沒有效果、又不能進行碘131治療，或是甲亢由甲狀腺腺瘤引起……就需要通過手術切除部分甲狀腺，來治療甲亢；
甲狀腺結節：如果結節壓迫到周圍器官，或結節傾向于惡性，或結節合并甲亢而藥物治療沒有效果……也需要進行甲狀腺手術；
甲狀腺癌：如果通過甲狀腺彩超、細針穿刺活檢明確是甲狀腺癌，肯定要盡早進行手術治療。
手術前的猶豫、煎熬，手術后的擔憂、疑慮，都讓人寢食難安、輾轉反側。

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手術后甲狀腺病友最常碰到的缺鈣問題。今天春雨君邀請到了復旦大學附屬華山醫院內分泌與代謝科副主任醫師吳晞如何解答：
為什么甲狀腺手術后常有低鈣血癥患者
這一部分較復雜，可跳過
臨床常見到因為甲狀腺手術后傷及甲狀旁腺，因而導致比較嚴重且頑固的低鈣血癥患者，這些患者常常因為血鈣低而導致手足抽筋、麻木而非常痛苦。我們目前臨床對于此類患者一般采取對癥治療，也就是補充鈣劑和維生素D制劑使患者的血鈣恢復正常范圍的方法，但是還是有很多患者雖然每天在補充鈣劑和維生素D制劑，但是依然會有癥狀出現，這里面看來對于此類患者補鈣是有一定講究的。

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首先，我們要從甲狀旁腺的作用開始說起。甲狀旁腺位于人體頸部甲狀腺后，有一部分人的甲狀旁腺因為先天解剖位置變異，可以長在甲狀腺內部或者頸部其余部位，這樣的甲狀旁腺我們稱之為“迷走甲狀旁腺” 。
甲狀旁腺主要分泌甲狀旁腺激素（英文縮寫為PTH），甲狀旁腺激素是我們人體內控制管理鈣和磷代謝的重要激素，它的主要作用有促進骨的吸收，使骨頭當中的鈣釋放入血，促進腎臟對于尿鈣的重吸收入血，活化體內維生素D而使腸道對鈣的吸收增加以及進一步減少尿鈣的排出，總體來說PTH通過升高血鈣的作用來維持人體正常的鈣磷代謝過程。
其次，在甲狀旁腺功能減退患者體內究竟發生了什么？甲狀旁腺功能減退患者由于各種原因導致的甲狀旁腺分泌PTH減少，使上述幾種升高血鈣的機制減弱或消失，從而導致體內一方面骨頭中的鈣無法釋放入血，另一方面腎臟不斷將血鈣轉換為尿鈣通過尿液排出體外，從而導致血液當中的鈣減少，因此引發了由于低鈣導致的一系列諸如抽筋、麻木等癥狀。值得注意的是，在甲狀旁腺功能減退患者體內因為PTH減少引發低鈣的過程中，體內維生素D的活化受阻是導致低鈣的主要機制。
【內分泌科副主任醫師和您分享：甲狀旁腺功能減退患者該如何補鈣？】甲狀旁腺功能減退患者如何補鈣
對于甲狀旁腺功能減退患者低鈣的治療如果是針對病因的話，那么應該使用PTH藥物，但是由于一方面國內目前還沒有PTH藥物，另一方面PTH由于是肽類激素，因此保存、使用以及費用還是比較麻煩和昂貴的。所以我們大多數情況下是采用對癥治療的辦法，也就是補充鈣劑和維生素D來進行治療。
在這樣的補鈣治療中，由于甲狀旁腺功能減退特殊的導致低鈣原理，因此更強調維生素D制劑的充分補充。
一般來說，成人每天補充元素鈣1000~2000mg就足夠了（需要注意的是，這里是指元素鈣，而不是鈣劑的量，各種鈣劑中元素鈣的含量不盡相同，以最常用的碳酸鈣來說，其中含40%的元素鈣，也就是說服用1000mg碳酸鈣的話，元素鈣其實補充量也就是400mg）。