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糖尿病有哪些并發癥

（一）急性并發癥
1．糖尿病酮癥酸中毒肇慶市第一人民醫院內科羅熾權
本癥是糖尿病最常見的急性并發癥，常見于1型糖尿病，多發生于代謝控制不良、伴發感染、嚴重應激狀態、胰島素治療中斷以及飲食失調等情況 。2型糖尿病如代謝控制差、伴有嚴重應激時亦可發生 。延誤診斷或治療可致死亡 。在幼齡或高齡、昏迷或低血壓的患者死亡率更高 。在美國有經驗的醫療中心其病死率＜5%，但在我國基層醫院病死率可高達10% 。
2．糖尿病非酮癥性高滲綜合征
本綜合征多見于老年患者 。由于嚴重高血糖癥及水、電解質平衡紊亂而致昏迷、休克和多器官功能衰竭 。本綜合征病死率極高，即使在水平高的醫院死亡率仍可高達15% 。
3．乳酸性酸中毒
糖尿病合并乳酸性酸中毒的發生率不高，但病死率很高 。大多發生在伴有肝、腎功能不全，或伴有慢性心肺功能不全等缺氧性疾病患者，尤其是同時服用苯乙雙胍者 。主要是由于體內無氧酵解的糖代謝產物—乳酸大量堆積導致高乳酸血癥，進一步出現體液PH降低，導致乳酸性酸中毒 。
（二）慢性并發癥
1．心血管并發癥
心血管疾病是糖尿病患者致殘、致死，并造成經濟損失的主要原因 。因心血管疾病而死亡的糖尿病患者中，冠心病約占一半 。2型糖尿病是冠心病的獨立危險因素 。
糖尿病是增加冠心病事件及死亡的重要原因 。同時糖尿病心肌病，左室舒張功能障礙，易發生充血性心力衰竭和心臟自主神經病變所致的心律失常亦為增加心血管疾病死亡的重要原因 。
2．糖尿病腦血管病
糖尿病腦血管病以腦動脈粥樣硬化所致缺血性腦病最為常見，如短暫性腦缺血發作（TIA）、腔隙性腦梗死、多發性腦梗死、腦血栓形成等 。由于糖尿病高血壓發生率甚高（20%～60%），亦可發生出血性腦病 。
糖尿病腦血管病的危險因素包括高血糖、高血壓、血脂異常、血液流變學異常、吸煙以及慢性炎癥狀態等 。其中高血壓尤為重要，為糖尿病缺血性腦病的獨立危險因素 。在缺血性腦卒中患者中，77%的血壓未控制，因此降壓治療對降低腦卒中的發病率十分重要 。老年人心肌梗死亦為腦卒中的危險因素 。國外研究121432例65歲以上的急性心肌梗死住院患者，出院后發生腦卒中的危險性較無心肌梗死者高2.5倍 。
3．糖尿病眼病
糖尿病患者眼的各部位均可出現病變，如角膜異常、虹膜新生血管、視神經病變等，糖尿病患者青光眼和白內障的患病率高于相同年齡非糖尿病患者 。糖尿病視網膜病變是糖尿病患者失明的主要原因，各型糖尿病的視網膜病變患病率隨患病時間和年齡的增長而上升 。99%的1型糖尿病和60%的2型糖尿病，病程在20年以上者，幾乎都有不同程度的視網膜病變 。10歲以下患糖尿病的兒童則很少發生視網膜病變，青春期后糖尿病視網膜病變的危險性上升 。
4．糖尿病腎病
大約20%～30%的1型或2型糖尿病患者發生糖尿病腎病 。其中一部分進展為終末期腎病 。如未進行特別干預，在有持續性微量白蛋白尿的1型糖尿病患者中約80%的人于10～15年內發展為臨床腎病，此時可出現高血壓 。一旦臨床腎病發生，如不進行有效干預，幾年之內腎小球濾過率逐漸下降，10年后50%，20年后75%以上的患者將發展為終末期腎病 。
2型糖尿病患者糖尿病確診后，不少人旋即出現微量白蛋白尿，甚至顯性腎病，如無特殊干預，其中20%～40%的患者進展為臨床腎病，20年后約20%進展為終末期腎病 。由于2型糖尿病患者的數量大，因此目前在西方國家進行透析的腎病患者中一半以上為糖尿病患者 。