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糖尿病與皮膚病變(三)

【糖尿病與皮膚感染】
一，化膿性細菌感染  糖尿病并發化膿性細菌感染發生率為8%-20%，主要是金黃色葡萄球菌感染，引起癤、癰、毛囊炎、汗腺炎、蜂窩織炎、頭部乳頭狀皮炎等 。嚴重者 ?？墒固悄虿〖又兀踔琳T發酮癥酸中毒 。徐州市中醫院內分泌科許惠玲
糖尿病患者易感染的因素：糖尿病病人脫水，影響多核白細胞功能；糖尿病并感染，增加周圍組織對胰島素的抵抗性；血糖濃度高，有利于一些細菌繁殖生長；免疫系統防御機能低下；由于神經功能障礙，感覺遲鈍，易遭受損傷而不易發現，加之血液循環障礙，組織缺氧，使組織抗感染的能力下降，缺氧組織有利于厭氧菌生長 。
治療上，有效控制糖尿病，靜滴或外用抗生素，必要時外科治療，切開排膿 。中藥清熱解毒治療，方如黃連解毒湯、五位消毒飲、青黛散等 。
二，真菌感染  糖尿病人并發真菌感染可高達40%-57%，且不易徹底治愈，易于復發 。最常見的是白色念珠菌感染，如女陰炎、龜頭炎、口角炎、甲溝炎等，表現為紅斑、糜爛、鱗屑、結痂、瘙癢；其次是淺表皮膚真菌感染，如手足癬、股癬、指甲癬等；再次是紅癬，在腋窩和股內側有淡黃或淡褐色斑，圓形或不規則形，邊界清楚，輕度鱗屑，以后色素沉著 ?？梢酝庥谬埬懽弦?、制霉菌素軟膏、栓劑，范圍廣泛的，可口服制霉菌素或酮康唑，如股癬、手足癬、指甲癬可以外用達克寧 。
【降糖藥物所致的皮膚反應】
常用降糖藥物，如胰島素、磺脲類、雙胍類，發生皮膚反應約為10%-55.8% 。表現為局部過敏反應和全身過敏反應 。局部過敏反應如胰島素治療1-2周后，注射部位發生灼熱感、瘙癢，以后出現紅斑、硬結，久之局部皮下脂肪發生萎縮，皮膚凹陷或脂肪肥厚 。全身過敏反應常見急性蕁麻疹、血管性水腫，其次為猩紅熱樣紅斑、麻疹樣紅斑、血小板減少性紫癜等，嚴重者可致剝脫性皮炎、大皰性表皮壞死松解癥，也可偶發過敏性休克，危及生命 。
【糖尿病與皮膚病變(三)】治療方面，局部過敏反應者，注射胰島素時，必須改變部位；病情輕者，可口服或肌注抗組胺制劑，如非那根、苯海拉明、克敏能等；麻疹樣紅斑或猩紅熱樣紅斑，皮疹遍及全身，伴有發熱時，可用氫化可的松靜脈滴注或地塞米松靜脈滴注；嚴重型藥疹如剝脫性皮炎、中毒性大皰表皮松解癥，加大激素用量 。除此之外，加強支持療法，輸入全血、血漿、白蛋白等，增加全身抵抗力 。根據皮疹情況，配合外用藥物 。