肺結節，不只是“開刀”和“不開刀”( 二 ) _健康小知識

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在日本的胸外科病房里，我看到大多數病人都患有兩公分左右的肺結節，而且絕大部分的患者都沒有淋巴結的轉移，以早期肺癌居多。我也經常看到日本的胸外科醫生們拿著放大鏡仔細查看、反復琢磨，到底是普通的肺部結節還是惡性腫瘤。
回想1996年我剛入職的時候，我們國家胸外科病房里的患者大多有三公分甚至三公分以上的肺部的大腫塊，而且許許多多的患者發現病灶的時候都已經有淋巴結的轉移，甚至是遠處的轉移。
這樣震撼的對比，讓我清醒地認識到中日在肺癌的診斷和治療上有著巨大差距。雖然大腫塊使外科醫生能夠在手術臺上更加“叱咤風云” ，但更好的患者生存才是醫生的追求——提高診斷和治療的效能，讓患者不再擔心長期生存，讓患者更有質量、有尊嚴地活著。
回國以后，我又在職場上摸爬滾打了數年，發現雖然隨著中國科學的進步，的確我們開始發現了更多的早期肺癌患者，有一些患者的確得到了及時治療，得到了滿意的生存，但是現狀依舊不容樂觀。
“如何更好地發現肺部結節？如何更加有效地篩選非常早期的肺癌患者？”我帶著這兩個問題，在2004年再次去了日本，見到了大咖級的人物——放射科的曾根教授，他是世界上肺癌早篩早診的倡導者，也是推行者。
在早期肺癌的發現中，曾根教授在學術界的貢獻是，他提出了CT發現肺部結節的效能是胸片的10倍。但是問題來了，針對高危人群，如果使用正常劑量的CT進行篩查，每年這些人群接受射線的劑量過高，甚至會產生誘發癌癥的風險。
如何平衡早期篩查肺結節的高效能，同時又降低射線的被迫劑量呢？
曾根教授做了大量的研究，他將CT的電流下降，從而使CT的射線劑量下降，這意味著CT篩查對人體的傷害更小了。最終他發現，只要將CT的射線劑量下降到原來正常劑量的1/8到1/10 ，仍然可以高效能地發現肺結節。
低劑量CT篩查出來的結節到底需要怎樣的隨訪觀察？或者是不是需要進行醫療干預？這就牽涉CT檢查診斷的正確性，以及鑒別診斷的準確性問題。
曾根先生曾經告訴我， “趙醫生，我可以非常自信地告訴你，我對肺結節CT圖像的診斷正確率達到了至少95%以上。 ”當時年輕的我清晰地記得國內的大咖醫生告訴我，當一個肺結節被CT發現以后，如果診斷的正確率能夠達到80%以上，就是一個殿堂級的人物。
而曾根先生給我的豪言是診斷正確率95%以上，這讓我立下了一個志向——我也要做曾根先生這樣的大咖醫生，我要把肺結節的診斷正確率達到百分95%以上。
曾根醫生的電腦里存了很多肺結節患者在不同階段的CT片，包括病人經過手術后的病理切片等等。那一個月，我從早到晚泡在放射科辦公室，在電腦里查閱CT片，一個病人一個病人地查，通過對每個病人前后對照的影像學，觀察結節的細節變化、特征性變化。這一個月，使我影像診斷能力得到了很大的提高。
什么是肺結節？
我們可以精細地把肺結節分成兩大類：一類叫實性結節，也就是白色的結節；一類叫亞實性結節，也就是毛玻璃結節。而毛玻璃結節又可以分成兩大類：一類是部分實性的混合性毛玻璃結節，而另一類就是沒有任何實性成分的純毛玻璃結節。

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這是非常細的兩個列表，羅列了國內外的，特別是日本、歐美、亞洲乃至中國的有關肺結節被發現以后隨訪觀察和醫學積極干預的一個指南。左圖是實性結節的診斷標準，而右圖是亞實性結節的診斷標準。