肺結節，不只是“開刀”和“不開刀” _健康小知識

本文來自微信公眾號：一席（ID：yixiclub），演講人：趙曉菁（上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院胸外科主任），策劃：MDYZ ，剪輯：塔塔，設計：49 ，原文標題：《我和患者說得最多的要不就是“開刀” ，要不就是“不開刀” ，這樣的交流符合醫學倫理嗎？｜趙曉菁一席第941位講者》，頭圖來自：視覺中國
大家好，我叫趙曉菁，我是來自上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院胸外科的一名醫生。
什么是胸外科？頭部以下、肚皮以上都是由我們胸外科管的區域。胸內有哪些器官呢？有食管，有肺，還有雙肺之間的縱隔，這些疾病的外科診斷和治療就是由我們來負責。
我們胸外科最主要的事就是來看這些肺結節，再來鑒別、診斷和治療這些肺結節。比如這個影像中的患者A的肺部CT和患者B的肺部CT ，都是在右肺有一個白色的結節，看上去這兩者的邊緣都是毛糙的，似乎都有不好的傾向，但最終的鑒別診斷是， A是一個惡性的肺癌，而B是一個良性的炎性的肉芽腫。

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發展到21世紀，有更多的肺結節在臨床中被發現，大部分是大家耳熟能詳的毛玻璃結節。比如說這樣一個患者的肺部CT ，靠前的一個是純毛玻璃結節，而相對靠后的同一個層面還有一個混合性的毛玻璃結節。
最后我們的診斷是，前面那個結節只不過是一個癌前病變，它很有可能終身不變，而后面的混合性毛玻璃的結節，我們最終證實這是一個極其早期的微浸潤的肺癌。

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說到肺結節，不由自主地讓各位想到了“肺癌”這個可怕的字眼。中國國際癌癥統計中心的最新數據表明，我國肺癌的發生率（20.6%）和病死率（27.3%）的確位居所有人體惡性腫瘤的首位，而且它們的比例遠遠高于了全球的平均水平。【1】
經過這么多年的努力，中國近年的肺癌發病率里，男性的發病率呈現輕微下降趨勢，這和全球肺癌發病率的下降趨勢是一樣的；但是女性的肺癌發病呈現升高的趨勢，而且具有年輕化走向的特點。
【肺結節，不只是“開刀”和“不開刀”】不過，我非常高興地告訴大家，隨著科學的進步，男性和女性的肺癌死亡率近10年來實際上都是在逐漸下降的。【2】因為早期發現的進步以及肺癌治療模式的醫學進步，肺癌的死亡率在逐漸地下降，其中，早期發現肺癌的最關鍵也是最主要的手段之一，就是CT篩查。
為什么CT篩查重要？
我們可以看看這個患者的CT片和胸片，患者的CT表現，在肺部前端有一些虛虛拉拉的白色的陰影，但是在胸片當中似乎一切都是正常的。胸片是一個前后重疊的影像，它自然將這些絮狀的沉淀和前方的肋骨及后方的脊柱重疊在一起，導致鑒別的診斷能力下降。

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我清晰地記得， 1996年剛剛畢業進入職場時，我還是一名特別小的年輕大夫，有一天中午，我跑到我們醫院的CT室，門可羅雀， CT室的辦公室和檢查室大門緊鎖，放射科醫生和技師在門口的黑板上寫下一條留言：我們中午去抓蝌蚪了。
其實在當時的中國， CT非常不普及，醫療人員也沒有及時重視CT篩查的理念，所以他們可以非常有閑地在中午去抓蝌蚪。
1997年，在我進入職場大約半年以后，我得到了去日本岡山大學醫學院深造學習的機會。