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2型糖尿病胰島素應用十問

【2型糖尿病胰島素應用十問】胰島素治療是一項很細致的技術，病友最頭痛的是不知如何計算和調節胰島素用量，本文以問答方式做一介紹 。武漢市第三醫院中醫科孫勤國
 
1問：初次胰島素日用量如何計算? 
答：①空腹血糖(mmoI／L)x1．8mmol/L 。②空腹血糖(毫克)÷10毫克 。③體重x 0．3或0．5mmoI／L 。
(注：上述計算的用量為一天的用量 。) 
2問：胰島素的日用量如何分配? 
笞：①每天注射3次胰島素：適用于初次用胰島素的病人，按“日量除以3，中減2加早”的方法分配 。如日用短效胰島素30單位，除以3等于10單位，中年減2單位，加在早上(第一次)，即早上1 2單位、中年8單位、晚上10單位 。待血糖達標后，改用預混胰島素，每天早餐前和晚餐前兩次注射 。②每天注射2次胰島素：早餐前注射總量的2／3，晚餐前注射總量的1／3 。③每天注射1次胰島素：白天3餐前口服降糖藥，睡前按每公斤體重0．2單位計算追加一次長效、中效胰島素 。睡前用長效胰島素類似物??來得時與白天的口服降糖藥的聯合治療，更加符合胰島素的生理性分泌．血糖控制更佳，低血糖反應更少、更安全 。
3問：胰島素用量如何按血糖高低進行調節? 
笞：①按空腹血糖調節：在原來胰島素用量的基礎上，由于血糖不能達標或出現低血糖，此時的胰島素用量應根據空腹血糖水平調節：空腹血糖在5．0~7、OmmoI／L時不增不減；空腹血糖在3．0~5．OmmoI／L時，胰島素應減少2~3單位或改在餐后注射；空腹血糖>7．OmmoI／L，每增高mmoI/L加胰島素1單位 。②按餐后血糖調節：餐后2小時血糖高于10．0 mmol／L后，每增高2．Ommol／L加胰島素1單位，但一次加量不要超過6單位 。
4問：胰島素用量按尿糖高低如何進行調節? 
答：腎糖閾正常時，餐前尿糖每增高一個“+”號且酮體陰性者加胰島素2單位，酮體陽性者加3單位 。每次加量不應超過6單位 。
5問：發燒時或月經期胰島素用量如何調節? 
答：不論何種原因發燒，體溫超過38°C者，應在原胰島素用量基礎上增加20％ 。婦女每次行經前或妊娠末期3個月，胰島素用量需在醫生的指導下適量增加 。
6問：胰島素品種或劑型改變時用量如何調節? 
答：豬胰島素改用人胰島素用量減少20％；反之，應增加20％；胰島素吸入改用注射時，藥量要增加3?4倍；口噴胰島素4單位，相當于皮下注射胰島素0．73單位 。
7問：凌晨高血糖胰島素用量如何調節? 
答：睡前用了中效胰島素，而清晨血糖>8，Ommol/L，可測一次凌晨3點血糖，若≥4．Ommol/L，則稱”黎明現象”，表明胰島素不足，需增加用量 。若<4．OmmoI／L，稱”蘇木杰效應”，表明胰島素過量，應減少用量 。
8問：肥胖或消瘦的病友胰島素用量如何調節? 
答：若病友已經按標準體重和活動量計算的熱量，并制定食譜配餐進食了，但血糖仍高，調節的原則是：對消瘦者增加胰島素不減飲食；而肥胖者不增加胰島素，減少飲食量，增加運動量，并增加雙胍類口服藥 。若因某種原因臨時需要多吃一兩主食(50克)時，需要另加胰島素5單位 。一般1個單位胰島素可降低1 0克主食所升高的血糖 。 
9問：混合胰島素用量如何調節? 
答：早晚兩次注射混合胰島素，若午餐前血糖高，表示混合胰島素中的短效不足；若晚飯前血糖高，表示中效胰島素不足；若睡前血糖高，表示晚餐前的短效胰島素不足；若清晨血糖高，表示長、中效胰島素不足，可按照這一原則調節 。
10問：胰島素注射期間血糖如何監測?