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CCI創新快訊| ReCor Paradise uRDN系統報告更多積極的臨床結果

健康知識養生常識

作者：CCI心血管醫生創新俱樂部
CCI創新快訊| ReCor Paradise uRDN系統報告更多積極的臨床結果
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ReCor公司的ParadiseRDN導管 ， 紅色圓圈表示超聲產生的能量產生了去腎動脈交感神經的熱量 ， 而藍色圓圈表示動脈內冷卻循環水 ， 以保護動脈不受熱量影響 。
血壓是血液在體內循環時對動脈壁產生的壓力 。 血壓在一天中自然上升和下降 ， 但如果血壓長期保持在過高的水平 ， 就會造成問題 。 高血壓（hypertension）是指以體循環動脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征（收縮壓≥140毫米汞柱 ， 舒張壓≥90毫米汞柱） ， 可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質性損害的臨床綜合征 。
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高血壓是最常見的慢性病 ， 也是心腦血管病最主要的危險因素 。 其中有近15%屬于頑固性高血壓(Resistanthypertension)患者 ， 此類患者即使服用降血壓藥 ， 仍未有顯著效果 ， 且罹患心血管疾病、腎臟病等機率亦較高 ， 因此除了以藥物治療來控制血壓 ， 一些器械介入治療的療法已經被引入用于治療高血壓 。 其中 ， 研究最為廣泛的方法是經導管去腎交感神經術（RDN） ， 其目的是通過應用射頻能量、超聲能量或在血管周圍空間注射酒精來中斷傳入和傳出腎交感神經的活動 。 對伴有或不伴有藥物治療高血壓患者 ， 第二代安慰劑對照試驗為射頻和超聲RDN降低血壓的療效提供了堅實的證據 。
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近年來 ， 人們對心血管病多重危險因素的作用以及心、腦、腎靶器官保護的認識不斷深入 ， 高血壓的診斷標準也在不斷調整 ， 認為同一血壓水平的患者發生心血管病的危險不同 ， 因此有了血壓分層的概念 ， 即發生心血管病危險度不同的患者 ， 適宜血壓水平應有不同 。 血壓值和危險因素評估是診斷和制定高血壓治療方案的主要依據 ， 不同患者高血壓管理的目標不同 ， 醫生面對患者時在參考標準的基礎上 ， 根據其具體情況判斷該患者最合適的血壓范圍 ， 采用針對性的治療措施 。 在改善生活方式的基礎上 ， 推薦使用24小時長效降壓藥物控制血壓 。 除評估診室血壓外 ， 患者還應注意家庭清晨血壓的監測和管理 ， 以控制血壓 ， 降低心腦血管事件的發生率 。
已有許多證據顯示 ， 高血壓與人體交感神經系統有密切相關性 ， 人體有多種機制參與交感神經的活性調節 。 高血壓患者大多有腎交感神經(SNS)過度活躍的問題 ， 過度活躍的SNS系統使得血壓持續攀升 ， 并與代謝綜合癥、腎功能衰竭、心臟衰竭、左心室肥大、阻塞性睡眠呼吸暫停和肝硬化等相關 。 近年隨醫療技術進步 ， RDN已初步證實能通過降低腎交感神經活性、抑制正腎上腺素(norepinephrine)釋放 ， 來控制血壓 。
RDN降壓與腎上交感神經的傳出纖維和傳入纖維的神經作用密切相關 。 交感神經傳出纖維指脊髓→腎的交感神經 ， 作用為收縮腎血管、加強腎小管水鈉重吸收與增加球旁細胞腎素分泌 ， 每項作用都與血壓升高有關 。 交感神經傳入纖維指的是腎→脊髓的交感神經 。 腎臟交感神經異?？赏ㄟ^傳出纖維和傳出纖維兩個機制使血壓上升 ， 交感神經興奮性增高是引起高血壓的重要神經機制 。
RDN既去除交感神經傳出纖維 ， 也去除交感神經傳入纖維 ， 既可以增加水鈉排泄、降低RAS系統活性 ， 也可以降低全身交感張力 ， 共同起到降壓作用 。 RDN是最廣泛研究、臨床證據最充分的高血壓介入療法 ， 其目的是阻斷大腦與交感神經之間的信號傳導 ， 降低高血壓患者過于活躍的交感神經興奮性 ， 從而實現降低血壓的效果 。