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血管|尿毒癥患者動靜脈內瘺的護理常識

內瘺是指通過手術將動脈與靜脈直接吻合而建立的一條血管通道 。 是其長期血液透析患者的生命線 。 建立和維持一個良好的血管通路 ， 是保證連續性血液凈化治療順利進行的基本條件 ， 既要保證充足的透析血流量和透析效果 ， 又要能長期使用 ， 使尿毒癥患者得以有效透析而長期存活 。 道縣新區醫院專家提醒動靜脈內瘺圍手術期和內瘺使用期的護理非常重要 。
1、術前
患者了解造瘺的重要性、方法及如何進行 。 術中配合 ， 避免緊張 。 避免在準備造瘺側手臂做動靜脈穿刺、測血壓等 。 保持造瘺側皮膚清潔 ， 勿損傷皮膚 ， 以防術后感染 。 術前2周開始握拳運動 ， 以促進血管充盈 。
2、術后
術后避免術側肢體受壓 ， 以保證血流通暢 ， 減輕水腫 ， 躺下時患者應保持術側肢體墊高 。 若站立或坐姿 ， 手臂應彎曲抬高至胸前 ， 密切觀察傷口情況及血管搏動情況 。 保持術側肢體干燥 ， 包扎傷口敷料不宜過多 ， 壓力不宜過大 ， 以能捫及內瘺震顫或聽到血管鳴音為宜 ， 避免在造瘺血管側輸液或抽血 ， 避免外來壓力：如測血壓、提重物、戴過緊的手飾等 。 應盡量穿袖口寬松內衣 。 抬高術側肢體 ， 促進血液流動 ， 防止血栓形成 。 判斷內瘺是否通暢的方法：即用非術側手觸摸術側的靜脈處 ， 若捫及震顫或聽到血管雜音 ， 則提示通暢 ， 否則 ， 應立即與醫生聯系 ， 以及時再通 。
術后促進內瘺盡快成熟 。 內瘺成熟是指在動脈血的沖擊下 ， 內瘺靜脈擴張 ， 靜脈壁肥厚 ， 一般需術后6-8周 。 可在術后1-2周后 ， 傷口無滲血、愈合好的情況下 ， 做“健瘺操”：每天用術側手捏握橡皮健身球3-4次 ， 每次10分鐘；也可用止血帶或血壓表袖套在吻合口上方輕輕加壓至靜脈中度擴張為止 。 每10-15分鐘松開一次 ， 每天可重復3次 ， 可每天熱敷或將前臂浸入熱水中2-3次 ， 每次5-10分鐘 。 以上方法可單獨使用 ， 也可混合使用 ， 均有助于內瘺成熟 。
內瘺使用期間 ， 采用正確的止血方法 ， 主要采用壓迫止血法 。 動脈化血管內壓力太高 ， 透析結束拔針后將一塊約2*50px大小的紗布團在針眼處按壓15-30分鐘 ， 再用彈力繃帶纏繞 ， 松緊適宜 ， 以無滲血及能捫及震顫和聽到血管雜音為宜 ， 2-3小時后酌情去掉紗布 。 正確服用降壓藥 ， 避免血壓降得過快過低；便秘時應用緩瀉藥 ， 避免腹瀉引起脫水或透析脫水過多（不應超過體重的4-5％） ， 因為血壓過低都會使血流減慢 ， 血液黏稠度增高 ， 加速血栓形成 ， 造成內瘺閉合 。
【血管|尿毒癥患者動靜脈內瘺的護理常識】患者保護自身內瘺做到：透析前保持手臂清潔 ， 透析穿刺部位當日避免接觸水 ， 防止感染 ， 定時檢測內瘺是否通暢 ， 瘺側肢體勿受壓、提重物等 ， 防止閉塞 。