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兒童和嬰兒術前禁食注意事項( 二 )

兒童健康嬰兒


乳制品— 兒童可能會攝入3類乳制品：動物(?；蜓?奶、配方奶和人類母乳 。 乳汁遇到胃的酸性環境會形成凝乳 ， 成為半固體 。 母乳從胃里排空的速度比大多數配方奶和非母乳快 ， 但它們都需要至少2個小時 。 大多數禁食指南規定 ， 母乳至少要禁食3或4小時 ， 非母乳或配方奶則要禁食4-6小時 。
清流質— 流質的推薦禁食間隔逐步縮短 ， 一些機構允許術前即刻飲用清流質 。 許多禁食指南允許兒童術前1小時之外飲用清流質 。 清流質是指透明、無顆粒成分的液體 ， 通?？蓮奈钢醒杆倥趴?， 不依賴于胃蠕動 ， 并遵循一級(指數)消除動力學 。 水的胃排空減半時間為13分鐘 。
嚼口香糖— 就術前禁食而言 ， 除了咀嚼對殘余胃容量的影響外 ， 應將吞下的口香糖視為固體 。 兒童可能不承認吞咽過口香糖 ， 或將口香糖粘在硬腭上以避免被發現 。 因此 ， 我們視口香糖為固體 ， 根據指南 ， 術前6小時內禁止咀嚼口香糖 。

術前胃部超聲檢查
由于床旁超聲在手術室中的各種應用日漸增加 ， 已有臨床試驗使用胃部超聲評估嬰兒、兒童和成人的胃容量和胃內容物 。 胃部超聲檢查無創 ， 經驗豐富的檢查者操作較快 。 但與其他評估殘余胃容量的方法類似 ， 其結果與誤吸風險并不相關 ， 故仍需進一步研究才能判斷可否用胃部超聲指導臨床決策 。
禁食指南通常是以機構為基礎制定的 ， 通常代表了外科、麻醉科、內鏡科、影像科和護理部門的多學科共識 。 指南如下：
●固體食物(包括糖果、口香糖)–6小時
●清流質–1小時
●6個月以下的嬰兒：
?母乳–3小時
?配方奶–4小時
●6個月以上的嬰兒：
?母乳–4小時
?配方奶或牛奶–6小時
無論機構指南如何規定 ， 都應盡一切可能避免因手術推遲而導致的計劃外禁食延長 ， 特別是對極年幼的兒童 ， 且應在既定指南范圍內鼓勵攝入清流質 。
作者：廣州中醫藥大學第一附屬醫院 張子銀
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