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兒童和嬰兒術前禁食注意事項

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兒童和嬰兒術前禁食注意事項

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兒童和嬰兒術前禁食注意事項

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兒童和成人在接受需要鎮靜或全麻的手術前常規需要禁食 ， 目的是降低胃內容物誤吸的風險以及誤吸對肺部的影響 。

術前禁食的原理
與自然睡眠不同 ， 鎮靜和麻醉會減少或消除保護性咳嗽反射 ， 因而較易吸入被動反流或嘔吐到口咽部的胃內容物 。 麻醉過程中的誤吸是罕見事件 ， 但可引起并發癥 ， 偶可導致死亡 。 吸入顆粒物、酸性和大量胃內容物時結局可能更糟 ， 所以術前禁食的目的是在麻醉誘導前消除胃內顆粒物、減少胃內容物的體積并降低其酸度 。
術前禁食是基于胃部生理學和專家意見 ， 表明其可改善結局的證據有限 。 當前共識是：應在較長一段時間(至少6-8小時)內避免攝入固體食物 ， 以便胃將其清除 ， 因為吸入食物顆?？赡苤苯游＜吧?。
大多數臨床研究使用胃容量作為替代性終點指標 。 雖然專家認為限制經口攝入會減少誤吸 ， 但目前并不知道多少胃容量可消除風險或使特定兒童面臨過高風險 。 在大多數關于禁食對誤吸風險影響的研究中 ， “有風險”被定義為胃容量>0.4mL/kg和胃內容物pH值<2.5 ， 但這是基于動物和實驗室研究 ， 對人類的意義不明確 。 就預防誤吸而言 ， 熟練的麻醉管理可能比禁食更重要 。

麻醉期間誤吸的發生率和結局
麻醉期間誤吸胃內容物的情況很少 ， 在兒童中的發生率為2-10次/10000次麻醉 ， 出現嚴重后果的概率很低 。 這可能是因為術前禁食和氣道管理等麻醉技術降低了誤吸風險 。
禁食的影響
應避免不必要的禁食 ， 特別是對嬰兒和極年幼兒童 。 在追求麻醉誘導期間空腹的同時 ， 必須考慮到長期禁食的有害影響 ， 包括患者不適、低血容量、脂肪分解和酮體生成 ， 以及血糖處于正常低值 。 允許或鼓勵麻醉前2小時之外攝入葡萄糖溶液可減少或消除禁食固體食物的大部分影響 。

胃排空和胃容量
胃內容物的體積取決于唾液分泌[1mL/(kg·h)
、胃液分泌[0.6-3mL/(kg·h)
、經口攝入和胃排空 。 圍術期的多種因素可以改變兒童的正常胃排空速率和殘余胃容量 ， 包括應激、焦慮、溫度、年齡、代謝活動、感染和藥物(例如阿片類藥物) 。
創傷患兒的胃排空可能會明顯減慢 。 一項對110例1-14歲創傷手術兒童的胃吸出量的研究發現 ， 禁食時間較長以及從進食到受傷的間隔較長與殘余胃容量較小相關 ， 但49%的兒童在禁食8小時后胃容量仍＞0.4mL/kg 。 饑餓并不是胃容量低的可靠指標 ， 因為在41例聲稱饑餓的兒童中 ， 5例的胃內有殘余固體 ， 其中1例的胃容量接近7mL/kg 。
固體— 對于大多數沒有胃排空延遲危險因素的患者來說 ， 清淡簡餐后禁食6小時是合適的 ， 應足以確保胃內固體食物排空 。 若進食量大、脂肪含量高 ， 需禁食更長時間 。 這與大多數麻醉學會的術前禁食指南一致 ， 胃對固體食物的排空依賴于胃動力 ， 該過程緩慢、不可預測 ， 取決于食物的成分和所含熱量 。 脂肪含量高的食物排空最慢 ， 碳水化合物次之 ， 蛋白質最快 。
胃排空速度受控于食物所含能量 ， 成人大約為200kcal/h 。 對于成人 ， 高熱量或飽腹的食物(讓患者感到飽足)可能需要至少9小時達到胃排空 ， 而少量(300g)食物會在3-4小時內被吸收 。 關于兒童固體食物排空的研究較少 ， 其中一項發現 ， 32例在手術前2-4小時攝入餅干的兒童中 ， 有13例在麻醉誘導后從胃內吸出了食物顆粒 。