難道說 ， 我們找不到答案了嗎？
大家是否記得“腹腔鏡術后肩痛”的問題？
腹腔鏡術后肩痛是腹腔鏡手術較常見的并發癥之一 ， 主要表現為腹腔鏡手術后數小時內出現肩部疼痛不適 ， 大多為鈍痛 ， 無法準確定位 。 主要原因 ， 是氣腹使用的二氧化碳對膈神經受刺激以及頭低位導致的腹腔臟器上移對膈肌以及膈神經的刺激 。
那么 ， 這臺剖宮產刺激到膈肌和膈神經了嗎？
這就是答案：由于實施椎管內麻醉的麻醉醫師平時工作比較謹慎 ， 他非常清楚麻醉范圍過大（平面過高）的危害 。 因此 ， 他一般將麻醉平面控制在能做手術即可 。

麻醉的重要目的 ， 就是要阻斷疼痛 。 實施剖宮產手術 ， 無非涉及到切口止痛以及切開子宮的止痛問題 。 剖宮產的切口一般位于恥骨上 。 距離臍部還有一段距離 。 而臍部的神經支配為T10 ， 因此理論上只需要達到T10即可 。 子宮切口方面 ， 供給子宮的傳入神經是T11和T12 。 因此 ， 也都低于T10 。
然而 ， 膈肌所在的位置還要在上面 。 因此 ， 如果只滿足達到T10的情況 ， 膈肌以及膈神經還是要受刺激的 。
那么 ， 膈神經受刺激與肩痛有什么關系？
膈神經屬于頸叢肌支 ， 位于C3~C5；鎖骨上神經屬于頸叢皮支 ， 位于C3~C4 ， 支配頸側、胸壁上部和肩側皮膚 。 支配膈肌的神經與支配肩部皮膚的神經具有同源性 ， 當分布于膈肌的膈神經受刺激時可出現反射性肩部疼痛 。
到了這里 ， 大家明白其中的關鍵了吧？
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