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朱蘭：壓力性尿失禁預防要趁早

疾病孕期尿失禁

朱蘭：壓力性尿失禁預防要趁早


■本報記者 陳祎琪
29歲的王靜（化名）最近剛生完寶寶 ， 她一邊沉浸在初為人母的喜悅中 ， 一邊又被難以言說的煩惱所纏擾——產后漏尿 。
“生產后開始出現的 ， 打噴嚏和咳嗽時更嚴重 ， 我現在都不敢大笑 ， 也不敢大幅度活動 ， 甚至出門也不敢太久 。 ”王靜擔心自己的身體狀況 ， 來到北京協和醫院婦產科主任醫師朱蘭門診就醫 。
經過一系列檢查 ， 朱蘭告訴她 ， 這是壓力性尿失禁 ， 在女性孕期及產后發病率較高 ， 嚴重影響女性的生活質量 ， 需要提早預防和治療 。
非手術治療是壓力性尿失禁一線療法
數據顯示 ， 我國初產婦妊娠期尿失禁的發病率約為26.7% 。
朱蘭表示 ， 壓力性尿失禁是指在打噴嚏、咳嗽或勞動、運動等腹壓增高時出現尿液不自主從尿道口漏出的癥狀 。 妊娠期腎臟血流動力學改變顯著 ， 腎血漿流量及腎小球濾過率均增加 。 與非孕期相比 ， 輸尿管蠕動減少 ， 膀胱容量縮小 ， 殘余尿增加 ， 尿急、尿頻和尿失禁的發生率增加 。 “控尿機制良好者其近側尿道壓力等于或高于膀胱內壓力 ， 在腹壓增加時尿道壓力仍保持與膀胱內壓相等或較高 。 而壓力性尿失禁患者由于盆底肌松弛 ， 尿道阻力不足以對抗膀胱的壓力 ， 遂引起尿液外溢 。 ”
造成產后壓力性尿失禁的因素很多 。 現有研究證據表明 ， 壓力性尿失禁與初產年齡、產次、胎兒出生體重、會陰麻醉及產鉗助娩明顯相關 。 其中 ， 多產、引導分娩和會陰側切是壓力性尿失禁的高危因素 。
“在妊娠期 ， 隨著胎兒長大和羊水量增多 ， 子宮的體積和重量不斷增大 ， 到妊娠足月時子宮的總量增加約20倍 。 胎頭會直接壓迫和牽拉盆底肌 。 在陰道分娩時 ， 盆底肌和神經被極度牽拉 ， 而使用胎頭吸引器、臀圍牽引等陰道手術分娩 ， 產后腹壓增高等均可造成盆底組織松弛 ， 進而增加尿失禁風險 。 ”朱蘭說 。
在壓力性尿失禁的治療中 ， 非手術治療是一線療法 ， 主要對輕、中度患者有效 ， 對重度患者治療效果不夠理想 ， 但可作為手術治療前后的輔助治療 。
“非手術治療主要包括生活方式干預、膀胱訓練、盆底肌肉鍛煉、盆底電磁刺激、佩戴子宮托和止尿器、藥物治療及射頻消融等方法 。 ”朱蘭表示 ， 患者有意識地對恥骨-尾骨肌群為主的盆底肌肉群進行自主性收縮鍛煉是壓力性尿失禁最常用和最有效的非手術治療方法 。 生物反饋就是盆底鍛煉的方法之一 ， 通過聲音或者視覺信號提示正常和異常的肌肉活動狀態 ， 幫助患者和醫生了解盆底鍛煉時的正確性 。
16%的中國成年女性患尿失禁
2005年以前 ， 中國盆底功能障礙性疾病防治領域相關研究幾乎為空白 。 為從源頭預防女性盆底疾病 ， 2006年朱蘭牽頭完成中國成年女性盆底疾病流行病調查 ， 并率先開展基礎研究以闡明盆底肌肉參與疾病發生 。 朱蘭團隊首次報道了中國成年女性尿失禁的患病率為31% ， 盆腔器官脫垂患病率為9.6% ， 主要盆底障礙性疾病患病率高達41.5% ， 而患者5年就診率僅為7.9% 。 “我們的研究結果明確 ， 妊娠分娩是發生盆底疾病的首位危險因素 ， 而產后一年的盆底康復能有效預防盆底疾病發生 。 ”朱蘭說 。
其中 ， 朱蘭團隊的下尿路癥狀全國流調結果發表在婦科泌尿領域SCI頂刊Eur urol 。 美國著名泌尿婦科專家Dmochowski稱贊：“無論研究設計還是流行病學研究質量 ， 這都是一部杰出的作品 。 ”
朱蘭團隊通過十余年堅持不懈的努力 ， 使中國女性尿失禁患病率由2006年的31%降為2022年的16% ， 實現了“關口前移”治未病 ， 極大地推動了中國盆底專業專科的學術發展 。