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在醫學領域中 ， 一種神秘而引人入勝的非侵入性腦刺激技術正逐漸嶄露頭角 ， 那就是經顱磁刺激（Transcranial Magnetic Stimulation ， TMS） 。 這項技術奇跡般地利用強電流通過線圈產生磁場 ， 穿越顱骨 ， 最終在大腦皮質表面形成微弱的感應電流 ， 以此激發腦組織（主要是皮質） 。 TMS屬于非侵入性腦刺激技術（Non-Invasive Brain Stimulation ， NIBS）的一種 ， 而NIBS技術又以大腦半球交互抑制理論為基礎 ， 為運動障礙的康復提供了一種前沿的解決方案 。 探尋大腦之謎：半球交互抑制理論半球間交互抑制理論為我們打開了理解NIBS技術奧秘的大門 。 據該理論 ， 正常情況下 ， 健康人的雙側大腦半球通過胼胝體相互抑制保持平衡 。 然而 ， 腦卒中卻打破了這一平衡 ， 導致患側大腦興奮性下降 ， 健側大腦興奮性相對提高 ， 加之對患側大腦的抑制性輸出增多 ， 阻礙了患側功能的恢復 。 在這個背景下 ， NIBS技術通過興奮患側或抑制健側半球活動 ， 重新建立了雙側大腦半球的平衡關系 ， 為運動功能的改善創造了條件 。
TMS：魔力穿越的起源要理解TMS如何穿越顱骨、如何在大腦中創造神奇的變化 ， 我們首先需要追溯其起源 。 TMS源于一種非侵入性電磁技術 ， 被廣泛運用于改變人類皮層的興奮性 ， 其中尤以低頻重復經顱磁刺激（Repetitive TMS ， rTMS）為代表 。 這項技術在幾分鐘內就能改變皮層的興奮性 ， 具有令人驚嘆的效果 。
在低頻rTMS刺激下 ， 應用于健側M1的rTMS可誘導M1的興奮性下調 。 研究表明 ， 低頻（≤1 Hz）刺激對神經起到抑制的作用 ， 而高頻（>1 Hz）刺激則起到興奮的作用 。 關于高頻和低頻的選擇 ， 有研究者認為高頻rTMS是輔助康復的有效方法 ， 而另一派認為高頻結合低頻將取得最佳康復效果 。 這種分歧也反映在專業指南中 ， 具體方法的選擇則應根據患者的具體情況而定 。
穿越魔法的具體步驟要讓TMS釋放出其治療的魔力 ， 關鍵在于正確的操作步驟 。 首先 ， 選擇合適的刺激部位至關重要 。 通過經顱磁治療儀 ， 采用\"8\"字形線圈進行刺激 ， 刺激部位位于患側大腦半球運動皮質 。 然而 ， 若患者的皮質脊髓束受損 ， 無法獲得運動誘發電位（MEP）波形 ， 我們需在健側手部大魚際處進行記錄 ， 并通過對稱點的定位 ， 找到刺激點 。
其次 ， 刺激強度和刺激頻率是決定治療效果的關鍵因素 。 高頻rTMS刺激的刺激強度在80%到120%運動閾值之間 ， 而低頻rTMS刺激的刺激強度在80%~100%運動閾值之間 。 刺激頻率方面 ， 高頻刺激在患側半球給予患者（通常為50 Hz）間斷性爆發式刺激治療15分鐘 ， 而低頻刺激在患者健側M1區進行1 Hz的刺激15分鐘 。 15天為一個療程 。
TMS的注意事項然而 ， 如同醫學領域的藝術與科技之舞 ， TMS在運動障礙恢復中應用較多 ， 也需要我們細心呵護 。 為了最大限度地避免不良反應 ， 有幾點需要我們特別注意 。 首先 ， 由于TMS強磁場和感應電流原理 ， 患者如果有顱內金屬植入物 ， 則不適宜使用該技術 。 其次 ， 在刺激時 ， 患者可能會感到局部短暫的疼痛、刺痛等不適 ， 但只要在患者可忍受的情況下 ， 我們鼓勵患者繼續接受治療 。 值得一提的是 ， 興奮性rTMS有誘發癲癇的風險 ， 癲癇病史的患者應慎用 ， 而其誘發癲癇的頻率多在10~25 Hz 。 另外 ， 治療中可能出現一過性頭痛 ， 但一般為可逆、暫時性的 ， 可自然減輕或在短時間內通過服用止痛藥消除 。
【既能興奮神經，又能抑制神經？腦卒中后該不該用經顱磁刺激？】