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黃素化未破裂卵泡綜合征(LUFS)的診治( 二 )


2診斷方法
①基礎體溫(BBT )呈典型雙相 。②月經規律,黃體期血孕酮水平升高 。③宮頸黏液或子宮內膜活檢，有正常的組織分泌象 。④B超連續追蹤卵泡有成熟卵泡但無排卵(于月經第5天起行陰道B超檢查，以后每1～2天檢查1次，觀察卵泡發育情況，預測排卵t3后未見排卵的征象，肌肉注射HCG 10 000 U后卵泡繼續長大或存在 。具體判斷標準：發育正常的卵泡不破裂而持續性增大；包膜逐漸增厚，界限模糊，張力降低；囊泡內由無回聲暗區逐漸變成少許細弱光點；直到下次月經來后囊泡才逐漸萎縮消失) 。B超圖像分為兩型：小卵泡黃素化型(在預計排卵日卵泡體積不變，卵泡直徑小于17 mm，持續數月，卵泡內光點逐漸消失)和卵泡滯留或持續增大型(預計排卵日卵泡體積不變，囊泡壁漸漸增厚 。2～4 d內卵泡內充滿大量強光點，然后逐漸消失，卵泡直徑在25 mm左右或表現為預計排卵日卵泡體積過度增大，直徑可達31～50 mm，子宮直腸窩沒有游離液出現） 。以上情況持續發生3個月即確診為LUFS所致的不孕癥 。⑤排除其他原因所致不孕不育 。
3治療方法
3.1期待療法
對于第一次出現LUFS的患者，由于LUFS可在下次月經來潮前自然消失，可不治療，B超連續觀察直至LUFS消失 。
3.2 B超下穿刺卵泡[8]
對于反復發生LUFS的患者，可在下次月經來潮前1周在B超引導下行LUFS穿刺術，既有診斷又有治療的作用 。有報道對2例LUFS患者采用FASIAR法即卵泡穿刺、精液注射和輔助破裂法治療，1例妊娠 。FASIAR法是在B超引導下用穿刺針吸出卵泡液及卵母細胞與精液混合后再將混合液注入直腸窩 。
3.3藥物治療
一般認為LUFS的主要原因是月經中期LH峰值不足，因此多采用大劑量HCG治療，HCG有望降低LUFS的發生率 。若仍不能促使排卵，則配合HMG，以彌補體內FSH的不足 。對于成熟卵泡發生的LUFS，HCG或HCG配合HMG治療成功率可達46％,對于促排卵藥引起的LUFS，HCG或HCG配合HMG治療成功率為96％。
3.4體外受精
胚胎移植(IVF-ET) 對于反復發生而用促性腺激素療法無效的患者，可采用IVF-ET的方法治療 。
3.5腹腔鏡治療LUFS[9]
腹腔鏡技術在婦科的應用為該類患者的治療開辟了新的途徑，經腹腔鏡下多點電凝手術，破壞卵巢包膜、間質及囊泡，局部形成薄弱環節，局部手術能減少雄激素的分泌，減少卵巢白膜上膠原纖維帶的形成，有利于卵子排出；腹腔鏡電灼穿刺卵泡，破壞了產生雄激素的卵巢基質和卵泡內膜細胞，雄激素合成減少，使雄烯二酮轉化為雌酮量減少，循環中雌激素正常，恢復了對下丘腦垂體的正常反饋，FSH、LH正常釋放，刺激卵巢正常生長、成熟、排卵 。同時腹腔鏡下手術還可對盆腔炎癥粘連、卵巢異位癥灶發生的炎癥粘連進行松解及異位病灶清除等處理，恢復解剖結構，還能了解盆腔的情況，進一步查找不孕的原因，有助于受孕 。LUFS 患者于月經后3～7 d行腹腔鏡手術，術中用電凝針在卵巢表面燒灼2～4 s，每側卵巢燒灼4～10個點，形成深約2～4 mm、直徑2～4 mm的孔，穿透包膜，放出卵泡液，對子宮內膜異位癥病灶剝除、電凝，盆腔炎癥粘連松解，恢復解剖結構有重要作用，術后腹腔留置5％低分子右旋糖酐預防盆腔粘連 。對此類患者行腹腔鏡手術，必要時剖腹探查，手術解除病因，術后6～8個月內可明顯提高受孕率 。3.6避免醫原性誘發因素
PGE合成酶抑制劑可導致LUFS發生[10]，促排卵藥CC也使LUFS的發生率增加 。因此，治療中應警惕藥物性誘發因素，月經前半期禁用PGE合成抑制劑 。由于LUFS患者月經周期規律，基礎體溫、宮頸黏液及子宮內膜等變化均與正常排卵周期甚為相似，而給人以排卵的假象 。因此，臨床上常易忽略，所以在不孕婦女特別是不明原因的不孕患者應考慮到LUFS的可能 。但LUFS只有當其發生后才能診斷，如何預測LUFS的發生，藥物治療中如何防止LUFS的發生，提高不孕患者的妊娠率，有待進一步研究 。同時LUFS發生機制的闡明會為避孕藥物的研發開辟新的思路 。