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蛋白|腎病患者高血壓如何降?記住4個要點,既能降蛋白又能阻延腎衰

作者：腎為先
由于鈉水潴留（鈉負荷、水腫及血容量增加等）及RAAS系統（腎素-血管緊張素-醛固酮系統）激活等原因 ， 腎病患者更容易發生高血壓 。 由腎病引起的高血壓 ， 稱之為腎性高血壓；另外 ， 高血壓也會導致腎病 ， 即高血壓性腎損害 。 不管是腎病引起的高血壓 ， 還是高血壓引起的腎臟損害 ， 它們會相互影響與相互促進 。 腎病與高血壓 ， 都可以是“因” ， 也都可以是“果” ， 即它們之間的“因與果”可以相互轉換 ， 因而形成惡性循環 ， 最終致腎病進行性加重與惡化 。
【蛋白|腎病患者高血壓如何降?記住4個要點,既能降蛋白又能阻延腎衰】一般來說 ， 腎病患者最為常見的是這三大表現 ， 即蛋白尿、水腫及高血壓 ， 腎衰患者還會有血肌酐升高（或腎小球濾過率下降）這一表現 。 對于腎功能處于正常狀態的腎病患者 ， 治療的重點是降低尿蛋白、消除水腫及控制血壓達標 。 對于腎功能減退的慢性腎臟病患者 ， 治療的目的是阻止或延緩腎衰竭 ， 其首要任務之一也是控制血壓達標 。

蛋白|腎病患者高血壓如何降?記住4個要點,既能降蛋白又能阻延腎衰
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總之一句話 ， 控制血壓達標是腎病患者治療的重點 。 那么 ， 腎病患者高血壓該如何降？記住如下四個要點 ， 既能降低尿蛋白 ， 又能阻止或延緩腎衰竭與尿毒癥 。 1.首選RAS阻滯劑類降壓藥由于絕大多數腎病患者都有腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS系統）激活參與了高血壓的發生與腎病的發展 ， 因此 ， 降血壓應首選RAS阻滯劑（即腎素血管緊張素系統阻滯劑） ， 它包括沙坦類及普利類降壓藥 。 腎病患者可選擇其中一種 ， 原則上不可以同時使用沙坦類及普利類藥物 。 使用這類藥物治療腎病患者合并高血壓 ， 它們所起的作用不僅限于降低全身血壓 ， 它還有降血壓之外的其它作用 。 經多年的臨床與實驗研究發現 ， RAS阻滯劑有不依賴于降壓之外的降低腎病患者的尿蛋白與保護腎功能及延緩腎衰竭進展作用 。 而且還發現 ， 只要患者能夠耐受 ， 劑量越大降蛋白與保護腎臟的效果就越好 ， 長期使用者更能獲益 。 腎功能完全正常及腎功能輕度受損的慢性腎臟病患者多數都可以使用 。 2.應考慮聯合使用降壓藥不僅有腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS系統）激活參與了高血壓的發生與病情的發展 ， 其它因素 ， 如鈉水潴留也是高血壓發生的原因之一 。 因此 ， 部分腎病患者還可以考慮加用利尿降壓藥 ， 如噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪）或袢利尿劑（呋塞米） 。 其它還可以選擇長效鈣離子拮抗劑（苯磺酸氨氯地平或苯磺酸左旋氨氯地平等）及β或α受體阻滯劑（卡維地洛、酒石酸美托洛爾及特拉唑嗪等） 。 選擇這些降壓藥時 ， 醫生會考慮患者的年齡、水腫情況、尿蛋白量、腎功能受損程度、心率及心功能狀況等多種因素 。 3.降血壓的目標值應有個體差異一般來說 ， 應將腎病患者高血壓的降壓目標值定在130/80mmHg以下 ， 但是對于年齡較輕或24尿蛋白定量超過1.0克的腎病患者 ， 血壓目標值應定在120/75mmHg以下 。 對于65歲以上的老年患者及腎功能嚴重受損的腎衰竭（慢性腎臟病5期）患者 ， 血壓降至140/90mmHg（甚至再高一點）也是可以接受的 。 很多年輕患者可以耐受90/60mmHg的血壓目標值 ， 而不少老年患者的血壓控制在140-150/90-95mmHg或許“感覺”剛剛好 。 若慢性腎臟病5期患者血壓降至140/90mmHg以下 ， 反而會嚴重影響腎病患者的腎血流量（腎臟血供減少）而進一步加重腎衰竭 。 因此 ， 降血壓的目標值不能“一刀切” ， 而應有個體差異 ， 即個體化原則或區別對待 。 4.降壓的同時需關注其副作用與其它藥物一樣 ， 降壓藥也可能有副作用 ， 腎友自己對這些降壓藥必須做到心中有數 。 沙坦類或普利類降壓藥（RAS阻滯劑）可能出現的副作用主要為血肌酐升高、高鉀血癥與咳嗽等；地平類降壓藥（鈣離子拮抗劑）可能出現的副作用主要有下肢水腫、心跳加快、面色潮紅及牙齦增生等；利尿降壓藥主要有電解質紊亂（低鉀、高鉀、低鈉及低氯血癥）等副作用；β受體阻滯劑類降壓藥（如酒石酸美托洛爾）主要有減慢心律等副作用；α受體阻滯劑類降壓藥（特拉唑嗪）可能有心動過速、體位性低血壓及暈厥等副作用 。 這些副作用 ， 有的隨著藥物的繼續使用而逐漸減輕或消失 ， 有的可能無法耐受不能繼續使用而只能調換成其它降壓藥 。 綜上所述 ， 由于未控制達標的高血壓會升高尿蛋白及加重腎臟損害 ， 還會引起其它如心腦血管等并發癥 ， 因此 ， 腎病患者應記住并掌握如上降血壓四個要點 ， 不僅可使血壓達標 ， 而且還能起到降蛋白與阻止或延緩腎衰竭等療效 。