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二甲雙胍|傷腎？！傷肝？！關于二甲雙胍的這些“都市傳說”到底是真是假？


二甲雙胍|傷腎？！傷肝？！關于二甲雙胍的這些“都市傳說”到底是真是假？
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11月14日是“世界糖尿病日” ， 今年的主題是“家庭與糖尿病 ， 防控糖尿病 ， 保護你的家庭” 。
據國際糖尿病聯盟（IDF）統計 ， 目前我國糖尿病患病人數已高達1.1億 ， 患病率10.9% ， 成為全球糖尿病患病率最高的國家 。
隨著糖尿病患者的增多 ， 抗糖尿病藥物也越來越多地為大家所熟知 ， 相信不少小伙伴都對口服降糖藥二甲雙胍有所耳聞 。
作為降糖藥中的“扛把子” ， 不管是國內還是國外的指南 ， 二甲雙胍都被公認是治療2型糖尿病的首選一線用藥和聯合他藥治療的基礎用藥 。
為什么二甲雙胍如此受推崇呢？
首先二甲雙胍在單獨用藥的情況下極少引起低血糖；其次二甲雙胍和其他降糖藥物一起聯用 ， 可以減少其他藥物的使用劑量；此外還能降低體重 ， 保護心血管 ， 改善血脂和對抗腫瘤 。

二甲雙胍|傷腎？！傷肝？！關于二甲雙胍的這些“都市傳說”到底是真是假？
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作為一款經典藥 ， 二甲雙胍好處多多 ， 為人稱贊 ， 但另一方面也遭到不少人的嫌棄……
因為聽聞二甲雙胍傷肝、傷腎 ， 有人堅決拒絕服用……
還有的人 ， 因為服用一次該藥出現胃腸道反應 ， 便堅決停止用藥……
那么 ， 上面這些關于二甲雙胍傷肝又傷腎的傳說到底是真是假？出現胃腸道到底該不該停止用藥呢？
今天是世界糖尿病日 ， 在各個特別的日子里 ， 藥娃就叨叨上述為糖友們所怕怕的事！
首先 ， 二甲雙胍并不經肝臟代謝和排泄 ， 其主要是以原型的形式在體內起效 ， 并經腎臟排泄出體外 ， 因此 ， 二甲雙胍對肝功能沒有不良影響 。
但是 ， 是的 ， 要開始轉折了 ， 小伙伴們注意！
二甲雙胍通過抑制糖異生 ， 即抑制乳酸異生為葡萄糖 ， 從而起到降糖的作用 。 但當肝功能嚴重受損時 ， 肝臟乳酸鹽清除能力下降 ， 就會引發乳酸性酸中毒 。
所以 ， 建議血清轉氨酶超過3倍正常上限或有嚴重肝功能不全的患者應避免使用二甲雙胍 。 血清轉氨酶輕度升高的患者使用時應密切監測肝功能 。
坊間一直都有二甲雙胍“傷腎”的說法 ， 有些患者因為出現了蛋白尿而停用二甲雙胍 。 那么二甲雙胍到底對腎臟有沒有損害呢？出現蛋白尿該不該秒停二甲雙胍呢？
關于第一個問題 ， 藥娃給出答案是……否定的！如果大家按醫囑用藥 ， 藥物本身并不會影響你的腎功能 。

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至于第二個問題 ， 僅僅因為出現蛋白尿就立馬拒絕二甲雙胍也是錯誤滴 。 能不能服用二甲雙胍 ， 要看它——腎小球濾過率（eGFR）：
① 當eGFR≥60ml/（min·1.73m2）時 ， 無需調整劑量；
② 當eGFR在45～59ml/（min·1.73m2）時應減量；
③ 當eGFR＜45ml/（min·1.73m2）時禁用 。
不少人服用完二甲雙胍后會有惡心、想吐的感覺 ， 但是這種反應多出現在治療的早期 ， 隨著治療時間的延長 ， 大多數患者可以逐漸耐受 ， 甚至癥狀完全消失 。
可是 ， 臨床上遇到好多患者 ， 因為首次服用出現不良反應 ， 便拒絕再次用藥 。 從醫療專業角度來說 ， 因為這點小小的不良反應而放棄了二甲雙胍給糖尿病患者帶來的益處是十分可惜的 。 那有沒有辦法能減少服用二甲雙胍帶來的胃腸道反應呢？

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巧了不是 ， 藥娃這里有辦法！