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內源性呼氣末正壓（PEEPi）的發生機制、評估及處理[第110期]( 二 )

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ⅳ）電磁阻抗法(EIT)動態監測法：最近有學者探索用EIT技術監測慢阻肺患者的PEEPi水平 ， 不但能反映PEEPi的水平 ， 還能動態觀察動態過度充氣的形態分布 ， 具有很好的應用前景 ， 值得進一步研究 。
除此之外 ， 臨床還有續斷技術法、靜態壓力-容量曲線法、PEEP代替法、陷閉氣體釋放法、氣道開口處連續記錄流量和壓力法等 。
但要注意的是 ， 無論是呼氣末阻斷法還是食管球囊法 ， 測出的PEEPi都會較實際的PEEPi大 。
五、PEEPi的處理
?。┙档屯庑枨螅喝邕^度喂養和/或過量攝入碳水化合物會過度增加二氧化碳的產量 。 因此正確的營養支持將減少二氧化碳 ， 從而促進通氣 。 此外 ， 緩解患者緊張情緒以及盡可能減少無效死腔也很重要 。
ⅱ）降低氣道阻力：清除痰液保持呼吸道通暢;適當增加氣管插管和呼吸管道的口徑;擴張支氣管 ， 如應用β2受體激動劑、茶堿、激素等藥物;
【內源性呼氣末正壓（PEEPi）的發生機制、評估及處理[第110期]】ⅲ）PEEP對抗PEEPi：常規有三種方法來設定最佳的PEEP 。
(1)根據所測PEEPi的大小加用PEEPe,PEEPe最大可加至所測PEEPi的75%~85%;
(2)從低水平開始逐漸增加PEEPe的水平 ， 同時監測吸氣峰壓和吸氣平臺壓 ， 以不引起吸氣峰壓和吸氣平臺壓升高的最大PEEPe較為恰當;
(3)也可從低水平逐漸加大PEEPe的水平 ， 同時觀察人-機協調性 ， 人-機協調性最佳時的PEEPe水平比較合適 。
除此之外 ， 通氣模式的改變也可能降低PEEPi；如Conti等人通過將通氣模式從SIMV切換到PSV ， 將COPD患者的PEEPi從17cmH20降低到7cmH20：呼吸頻率從31次/分降低到13次/分 。
內源性呼氣末正壓（PEEPi）的發生機制、評估及處理[第110期]
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