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李東垣|認識方劑：李東垣創立的“補中益氣湯”，有哪些配伍特點？( 二 )


升麻、柴胡的配伍 ， 升舉四君子湯的補益之氣 ， 體現出肝脾氣機的升舉 ， 在益氣的基礎上再升舉 ， 也就不會有耗散之虞 。
那么 ， 李東垣為何要這么配伍呢？我們可以從補中益氣湯適合證候的病機來反證一下：從病機來看 ， 證候有脾虛氣陷 ， 所謂氣陷 ， 也就是氣機的不升反降 ， 醫者需要做的 ， 就是中止下陷的氣機 ， 并恢復其升散本性 ， 于是李東垣便創立了升陽舉陷法 。

其次 ， 李東垣同時還倡設了“陰火”之說 ， 對應的就是“甘溫除大熱”的治法 ， 同樣也是補中益氣湯的適用范疇 。
什么是陰火？雖然肝火、腎火也在其列 ， 但更多指的還是中焦脾胃的氣虛發熱 。
在人體而言 ， 氣有多個方面的生理功能 ， 固攝就是其中之一 ， 而氣陷本質上也是一種固攝的失守 。
如果是衛氣不固 ， 那就是在表的 ， 會出現自汗；而氣陷則主要是不能升清陽、不能維系臟器 ， 清陽不升則會出現脾虛泄瀉 ， 臟器不固則會出現脫垂之證 。 這些問題 ， 也都是補中益氣湯所適用的 。
當然 ， 氣的固攝會涉及到氣、血、津液各個方面 ， 也可以涉及到腎精 ， 而這些不能固攝之證 ， 都適合補中益氣湯 。
首先最基礎的 ， 就是一系列脾虛的見證 ， 諸如食少便溏、少氣懶言、體倦肢軟、面色淡白或者萎黃等等；
其次是進一層的 ， 也就是有了氣陷之后才表現出來的問題 ， 諸如脾虛滑泄不禁、脘腹墜脹、臟腑下垂之類 。
再之后 ， 也就是氣陷時間長了 ， 出現的久瀉、久痢、崩漏之類 ， 這時候就是氣虛不能固攝津液了 ， 比如皮下莫名其妙的淤青 ， 基本都是這個范疇 。
實際上 ， 后世醫家也認為 ， 由于小兒脾胃多嬌弱 ， 脾虛不固、氣不攝血都是比較常見的 。 對成人而言 ， 氣虛自汗、起身時頭昏頭暈 ， 神疲乏力、神志恍惚、心悸怔忡等證 ， 大多可以歸納入氣虛不固之證 。
而關于氣虛發熱（陰火） ， 歷代的爭論比較大 ， 李東垣的本意其實就是指虛火或者虛熱 ， 但這種虛熱卻不是由于陰虛所致 ， 反倒是由于氣虛而生 。
但從他著寫的《脾胃論》、《醫學發明》、《蘭室秘藏》、《內外傷辨惑論》四本書來看 ， 李東垣所說的陰火 ， 本意指的就是清陽下陷的一種表現 ， 導致脾濕下流 ， 郁遏下焦的陽氣 ， 最終化火上攻 。
所以我們理解李東垣說的“陰火” ， 也可以從兩方面來衡量：
一是脾虛清陽下陷 ， 脾濕就會隨之流注下焦 ， 而下焦是元氣所在的地方；
【李東垣|認識方劑：李東垣創立的“補中益氣湯”，有哪些配伍特點？】二是下焦的陽氣被脾濕郁遏 ， 最終郁而化火 ， 火性炎上 ， 于是便造成一陣燥熱 ， 這就是氣虛發熱的病機 。
如何區分氣虛發熱抑或陰虛發熱這兩種虛熱呢？
氣虛發熱一般以上午發熱、或者午前熱盛常見 ， 而且還遇勞則發 ， 也就是運動勞累后發熱明顯 ， 或者自己覺得熱烘烘的煩熱 ， 而實際體表的溫度可能并不升高 ， 我們可以稱之為一種“煩熱” 。
而陰虛發熱則多是午后、夜間入睡后更明顯 。
因此 ， 氣虛發熱一是煩熱 ， 也有汗出氣短 ， 但多是出冷汗 ， 汗出清??；而陰虛發熱則有一種汗出如蒸的感覺 ， 比較黏稠 。
氣虛發熱就需要健脾益氣、升舉清陽 ， 這就是補中益氣湯的一個運用范疇 。 脾氣清陽能升 ， 脾濕就不會向下流注 ， 沒有了這個環節 ， 下焦的陽氣就不會被郁遏 ， 煩熱燥熱就可以得到解除 ， 這也是甘溫除熱的實現 。
正因為如此 ， 補中益氣湯問世之后 ， 被歷代醫家所推崇 ， 運用的范圍逐漸擴大 ， 成為補益劑里的代表名方 。