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慢性盆腔炎性疼痛的鑒別診斷

慢性盆腔炎是婦科門診常見疾病之一，而慢性盆腔疼痛是其就診最常見的原因之一 。所謂慢性盆腔疼痛是指病程超過六個月以上的非周期性盆腔疼痛 。引起慢性盆腔疼痛的常見婦科疾病除慢性盆腔炎外，還有子宮內膜異位癥、盆腔粘連癥、盆腔瘀血綜合征等 。常見非婦科疾病有腸激惹綜合征、泌尿系統疾病、肌肉骨骼異常及心理因素等 。本文就慢性盆腔炎性疼痛與其他疾病所致的慢性盆腔疼痛作一分析比較 。首都醫科大學附屬復興醫院宮腔鏡診治中心劉玉環
1 慢性盆腔炎
女性內生殖器及其周圍結締組織、盆腔腹膜發生的炎性疾病稱為盆腔炎，包括子宮炎、輸卵管卵巢炎、盆腔結締組織炎及盆腔腹膜炎 。慢性盆腔炎多由于急性盆腔炎治療不及時或不徹底，導致炎癥遷延不愈而形成，其長期的炎性刺激形成了各種病型，因病變部位的不同，所導致的盆腔疼痛的性質、伴隨癥狀及體征也有所不同，分述如下 。
1.1 慢性子宮內膜炎  由于子宮內膜的周期性剝脫及宮腔良好的引流條件，使炎癥極少機會長期停留于子宮內膜，臨床上除結核性與老年性子宮內膜炎外，其他病變較少見 。主要見于放置宮內節育器、流產或產后胎盤胎膜殘留機化、子宮黏膜下肌瘤或黏膜息肉并發感染、陰道內致病菌上行感染等 。慢性子宮內膜炎患者約有40%主訴月經間歇期間有下腹墜脹痛、腰骶部酸痛[1] 。伴隨白帶增多、月經過多及痛經 。主要體征為：子宮大小正常或稍大，有觸痛，雙側附件區無明顯異常 。慢性子宮內膜炎性疼痛診斷并不困難，必要時可行B超、宮腔鏡檢查，了解宮內情況 。
1.2 慢性輸卵管卵巢炎  為慢性盆腔炎中最常見的一種類型，也是引起慢性盆腔疼痛最常見的原因之一 。病變類型又可分為4種：慢性間質性輸卵管炎、附件炎塊、輸卵管積水及輸卵管卵巢囊腫、輸卵管積膿及輸卵管卵巢膿腫 。由于輸卵管卵巢位置鄰近，血管、淋巴管交通豐富，所以慢性輸卵管炎、卵巢炎常同時存在 。其疼痛特點：多為下腹部隱痛、墜脹痛，往往以一側為重，腰背部及骶部酸痛，勞累后加重 。由于盆腔粘連，可能有膀胱、直腸充盈痛或排空痛 。伴隨月經過多過頻、痛經、不孕癥、白帶增多及性交痛等 。長期盆腔疼痛還可以導致胃腸功能障礙、乏力、精神抑郁等全身癥狀 。體征：子宮常后位，活動欠佳，一般移動宮頸或宮體有疼痛感，輕者僅可觸及一側或雙側附件區條索狀增厚，重者則可在盆腔兩側或子宮后側方觸及大小不等、不規則的固定包塊，多有壓痛 。壁薄、張力大而稍能活動者，多為輸卵管積水；壁厚而粘連之囊腫多為膿腫 。可行B超、腹腔鏡協助診斷 。
1.3 慢性盆腔結締組織炎  盆腔結締組織是位于盆腔腹膜后方、子宮兩側以及膀胱前間隙等處的纖維結締組織 。宮頸與子宮淋巴直接與宮旁組織相通，所以宮頸損傷、全子宮切除術后陰道斷端周圍血腫及感染、宮腔操作時損傷宮壁等，炎癥均可通過淋巴蔓延至宮旁 。此外，嚴重的慢性宮頸炎也可引起慢性盆腔結締組織炎 。疼痛特點：腰骶部墜痛及下腹部脹痛，由于病灶位置較低，性交痛為常見癥狀 。主要體征：子宮大小正常，常呈后位或移位，活動受限 。三合診時常發現雙側宮骶韌帶明顯增厚，如兩條索狀物環繞于直腸的兩側，有觸痛，雙側宮旁組織也常增厚，一般一側較顯著 。若子宮固定或封閉于周圍的炎性疤痕化組織中，呈冰凍狀，稱為“冰凍骨盆”，目前由于炎癥的早期治療及廣譜抗生素的應用，臨床上已少見 。
2 鑒別診斷
除慢性盆腔炎可引起盆腔疼痛外，還有許多其他疾病可導致慢性盆腔疼痛，分別介紹如下，以資鑒別 。